ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

артерия (ЛОСА): проходима, левая внутренняя сонная артерия (ЛВСА): стеноз 90%. Левая 
наружная сонная артерия (ЛНСА): проходима. Правая общая сонная артерия (ПОСА): 
проходима. Правая внутренняя сонная артерия (ПВСА): стеноз 40%. Правая наружная 
сонная артерия (ПНСА): стеноз 30%. 
19.12.2019 выполнена операция: Каротидная эндартерэктомия слева. 
Окулист 20.02.2020 (ОКД): неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска 
зрительного нерва 
Коронарография от 30.09.20199: Ствол левой коронарной артерии (ЛКА): проходим. 
Передняя нисходящая артерия (ПНА): стеноз 80%. Правая коронарная артерия (ПКА): 
протяженный стеноз 90% 
Лечение: принимает торасемид, периневу, аторвастатин 
Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. 
Лекарственный анамнез: спокоен
Сахарный диабет - с 2004 года. Принимает: новорапид (инсулин аспарт): 12 ЕД утром, 14 
ЕД в обед, 14 ЕД вечером подкожно; Левемир (инсулин детемир): 34 ЕД утром и 30 ЕД 
вечером подкожно; Метформин по 850 мг х 3 раза в день 
Status Presens t 36,2С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые 
слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. 
Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. 
ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, 
верхняя – III ребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, 
ритм правильный. ЧCC=PS=84 уд/мин. АДd,s 160/110 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. 
В 
1 
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза 
1)
Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:
1. Общий анализ крови 
2. Общий анализ мочи( микроскопия осадка, белок или отношение альбумин: 
креатинин. 
3. Б/х анализ крови (глюкоза, МВ-КФК, АСТ, АЛТ,ЛПНП, ЛПВП, общий 
холестерин, триглицериды. 
Уровень калия натрия в крови. 
СКФ 
Определение гликированного гемоглобина. т 
4. ЭКГ 
5. Эхо-Кг (структурная оценка функции сердца) 
УЗИ( для выявление наличия атеросклеротических бляшек или стенозов 
сонных артерий. 
Узи-доплер 
СПВолны 
ЛПиндекс 
. 
В 
2 
Определите целевой уровень гликированного гемоглобина. Обоснуйте ответ 
<8%, т.к. у пациента имеются тяжелые осложнения 
В 
3 
Ваша тактика 
1) АКШ( наличие стеноза ПНА 90% и ПКА 80) Предпочтительней перед 
стентированием. 

1) каротидная эндартерэктомия стеноз 90% ЛВСА 
Провести обследование пациента , после чего установить план лечения 
Антигипертнезивная терапия: торасемид 5мг 1р/с, периневу 4 мг в 1 прием, 
аторвастатин 10мг 1р/с 
Сахароснижающая терапия: 
новорапид (инсулин аспарт): 12 ЕД утром, 14 ЕД
в обед, 14 ЕД вечером подкожно; Левемир (инсулин детемир): 34 ЕД утром и 
30 ЕД вечером подкожно; Метформин по 850 мг х 3 раза в день
В 
4 
Назначьте комбинированное лечение по сахарному диабету с указанием 
названия препаратов, дозы, способа и кратности введения. Укажите 
противопоказания к назначению препаратов, которые Вы назначили данному 
пациенту 
Метформин 1000мг+алоглиптин12,5мг 2р/с 
Противопоказания:
гиперчувствительность к алоглиптину или метформину 
или к любому вспомогательному веществу, или серьезные реакции 
гиперчувствительности к любому ДПП-4 ингибитору в анамнезе, в т.ч. 
анафилактические реакции, анафилактический шок и ангионевротический 
отек; 
сахарный диабет 1 типа; 
любой тип острого метаболического ацидоза: лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе), 
диабетический кетоацидоз; 
диабетическая прекома, кома;
печеночная недостаточность, нарушение функции печени;
почечная недостаточность средней или тяжелой степени (КК менее 60 
мл/мин); 
В 
5 
Ваши рекомендации по питанию пациента 
9шнро69н6р69р6999р696

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: