Аспирационная биопсия и трепанобиопсия костного мозга

Назначьте витамин B12 (цианокобаламин) 1 мг в/м или глубоко п/к ежедневно 
в течение 7–14 дней, затем раз в неделю до ликвидации анемии (4–8 нед.). 
Поддерживающая терапия (особенно у пациентов с неврологической 
симптоматикой): 1 мг в/м ежемесячно в течение всей жизни. Пероральное 
применение витамина B12 в высоких дозах (1–2 мг/сут.) является столь же 
эффективным, как парентеральное введение. У больных с тяжелым дефицитом 
в начале лечения может возникнуть гипокалиемия в связи с использованием калия 
для производства новых клеток. 
5. Расскажите о диспансерном наблюдении за больной. 
«Д» наблюдение пожизненное. Профилактика рецидивов проводится под контролем 
общего анализа крови. Цианокобаламин 25 дней в дозе 200 мкг/сут 1 раз в год в течение 
всей жизни. Один раз в 6 месяцев-ФГДС для исключения рака желудка. 
ЗАДАЧА 32 
Больной Н., 49 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резчайшую 
боль в эпигастральной области, распространяющуюся по всему животу, усиливающуюся 
при движениях, выраженную слабость, жажду. 
Из анамнеза выяснилось, что сильные боли появилась остро через 1,5 часа после 
погрешности в диете, сопровождались однократной рвотой, холодным липким потом, 
нарастающей слабостью. В течение 4 лет больного беспокоила изжога, эпизодически 
"натощак" или через 2 часа после приема пищи возникали боли в эпигастральной области. 
За медицинской помощью не обращался. Для купирования болей в эпигастрии 
самостоятельно принимал соду или альмагель с хорошим, но кратковременным эффектом. 
Обострения заболевания чаще в весенне-осенний период. Ухудшение в состоянии в 
течение недели: вновь появились ноющие боли в эпигастрии умеренной интенсивности 
через 1-2 часа после приема пищи и изжога. 
Состоит на "Д" учете у терапевта по месту жительства с диагнозом: ИБС: 
Стенокардия напряжения ФК II. Принимает аспирин, конкор. Не курит. 
Объективно: Состояние тяжелое. Лежит на боку с приведенными к животу 
коленями. Температура тела 37,2 С. Кожные покровы бледные, влажные. В легких 
везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 118 в 1 
мин., ритм правильный, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой с белым налетом. При пальпации 
определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания 
не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-
Блюмберга положительный. Печень, селезенка не пальпируются. Перкуторно над 
областью печени – тимпанит. 
При обследовании: Эр. – 4,2 х 10 
12
/л, Нв – 120 г/л, Л – 12,1 х 10
9
/л, сдвиг формулы 
влево до миелоцитов, Тр 254 х 10
9
/л, СОЭ – 22 мм/час. 
Осмотревший больного дежурный терапевт предложил срочно сделать ЭКГ и 
обзорную рентгенографию брюшной полости и, получив данные рентгеноскопии, срочно 
вызвал на консультацию хирурга. 
Какие данные рентгеновского обследования могут подтвердить локализацию 
процесса и диагноз? 
Наличие свободного воздуха в брюшной полости, который выглядит как 
полулунная полоса просветления над печенью. 
Какое состояние следует заподозрить у данного больного? Назовите полный 
клинический диагноз и приведите его обоснование. 
Язвенная болезнь ДПК. Острая язва с прободением. 

Исходя из анамнеза ЯБЖ болеет давно, адекватного лечения все эти годы не 
получал. Аспирин является ятрогенным факторов. 
Прободение на основании тимпанита и раздражения брюшины 
2 варианта развития событий. Либо на постоянном фоне приёма аспирина 
развилась ЯБЖ, которую пациент не лечил. Либо ЯБЖ уже была, течение 
которой усугубил постоянный прием аспирина и также отсутствие адекватного 
лечения. 
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 
Острый инфаркт миокарда. Острый панкреатит. Кишечная непроходимость. 
Нижнедолевая пневмония (она может раздражать брюшные нервы, который 
могут давать клинику острого живота). 
Какова дальнейшая тактика ведения больного? 
оперативное лечение. 
После аперативного лечения, установление этиологии заболевания, в случае 
обнаружения H.pylori производится лечение 
Общие принципы современной антигеликобактерной терапии: 
основой 
лечения является использование «тройной» схемы 
(табл. 4.20); 
курс сочетанной антибактериальной терапии ЯБ составляет 
7—10—14 дней (7 дней при использовании ИПП последних по- 
колений); 
после завершения курса эрадикационной терапии (исключение не- 
осложненная ЯБ ДК) необходимо «долечивание» больных с ис- пользованием 
одного из антисекреторных средств — ИПП или бло- катора Н2-рецепторов 
гистамина; 
эффект эрадикации НР оценивают через четыре-шесть недель по- сле 
завершения приема антибактериальных препаратов и ИПП; 
оптимальный метод контроля эрадикации — дыхательный тест. 
Терапия первой линии — «тройная» (7—14 дней) 
Таблица 4.20 
ИПП в стандартной дозе 
3 раза/день + К + А (М или Т) 
К — Клартитромицин А — Амоксициллин 
М — Метронидазол Т — Тинидазол 
Омепразол 20 мг / Лансопразол 30 мг / Пантопразол 40 мг / Рабепразол 20 мг / 
Эзомепразол 20 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + 
Амокси- циллин 1000 мг 2 раза в день / Метронидазол 500 мг 2 раза в день / 
Тинидазол 
1. ИПП принимают за 30 мин до еды. 
2. Антибактериальные препараты назначают во время еды. 
3. После окончания эрадикационной терапии продолжают антисекреторное 
лечение (кроме неосложненной ЯБ ДК): 
• ИПП в стандартной дозе 1 раз в день в 8.00 четыре недели — ЯБ ДК и шесть 
недель — ЯБ желудка; 

• Н2 — блокатор в СД 1 раз в день в 20.00 восемь недель — ЯБ ДК и 16 недель 
—ЯБ желудка 
Немедикаментозная терапия 
в неактивную фазу язвенной болезни 
Режим общий. 
Стол No 15, дробное питание до 8 раз в день. Санаторно-курортное лечение (при 
отсутствии противопоказа- 
ний — осложнения в анамнезе, пилородуоденальный стеноз, подозре- ние на 
злокачественный характер язвы). 
Лечение минеральными водами: маломинерализованные (2—5 г/л) — 
Смирновская, Славянская, Боржоми, Лужанская, Ессен- туки No 4, t° воды 38—40 °С, в 
дегазированном виде за 1—1,5 часа до еды 100—200 мл 3 раза в день, курс 3—4 недели. 
Фитотерапия. 
Расскажите о диспансеризации больных язвенной болезнью. 
Цель диспансерного наблюдения: обеспечить стабильную ремис- сию ЯБ и 
предупредить развитие осложнений. Диспансерные осмотры проводятся: два раза в год 
при среднетяжелом течении, три-четыре раза в год при развитии осложнений, четыре раза 
в год при тяжелом тече- нии. Назначаются: общий анализ крови, мочи, анализ кала на 
скрытую кровь, диагностика HP-инфекции неинвазивными методами, рентге- 
нологическое исследование ЖКТ, по показаниям — ЭГДС, консульта- ция специалистов 
(при тяжелом течении, длительно нерубцующейся язве, каллезной язве — консультация 
хирурга один раз в год). При про- ведении диспансеризации необходимо: обращать 
внимание больных на нормализацию образа жизни, проводить эрадикационную терапию 
при выявлении H. pylori. При отсутствии обострений язвенной болезни в течение пяти лет 
больного снимают с диспансерного учета. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: