Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача 37
| Ситуационная задача 36
В 6.00 в приемное отделение доставлен мужчина 20-25 лет, который был обнаружен в бессознательном состоянии на автобусной остановке. При объективном осмотре внешних повреждений не отмечено. Питание больного достаточное. Запаха алкоголя, ацетона изо рта нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, тургор тканей и глазных яблок сохранен. Отмечаются тонические и клонические судороги мышц, тонус их повышен. Число дыхательных движений 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Число сокращений сердца 98 в минуту. АД – 160/90 мм ртутного столба. Печень не пальпируется. Отеков нет. 1.Какие заболевания могут протекать с подобной симптоматикой, их дифференциальный диагноз? Эпилепсия; вирусные/бактериальные менингиты, энцефалиты; ЧМТ; инсульты; опухоли головного мозга; отравление лекарственными препаратами; тиреотоксикоз; гипертонический криз; гипогликемическая кома. 2.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты Вы ожидаете получить в данном случае? 3.Наметьте неотложные терапевтические мероприятия. 4.Какова тактика после выведения больного из бессознательного состояния? Оценка витальных функций; Сбор анамнеза Общий осмотр больного Неврологический осмотр Лабораторное обследование; Инструментальное обследование. 5.Каков прогноз? Благоприятный Ситуационная задача 37 В приемное отделение областной больницы доставлен больной 20 лет в бессознательном состоянии. Родственники сообщили, что пациент с 18 лет страдает сахарным диабетом, приехал из района на экзаменационную сессию (студент-заочник), утром обнаружен в своей комнате без сознания.В последнее время беспокоила жажда, полиурия, слабость, ухудшение аппетита, появилась тошнота. Получал 14 ед. инсулина «Монотард» в 8.00 и 12 ед в 22.00 и по 4-6 ед. инсулина «Актрапид» 3 раза в день перед приемом пищи. Из-за экзаменов откладывал посещение врача, дозу инсулина не менял.Объективно: больной без сознания, истощен. Кожные покровы сухие, лицо гиперемировано. Тургор тканей снижен. Глазные яблоки мягкие, изо рта запах прелых фруктов. Дыхание глубокое, шумное, 12 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 120 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД – 90/50 мм ртутного столба.Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. 1.Ваш диагноз. Кетоацидотическая кома 2.Какие исследования необходимо назначить больному? Определение уровня глюкозы крови; определение рН крови, определение кетоновых тел, калия, натрия; определение лактата; ОАК, уровень креатинина, ЭКГ. 3.Какие еще неотложные состояния при сахарном диабете Вы знаете? Гипогликемическая кома; гиперосмолярная кома, лактатацидемическая кома 4.С какого препарата следует начать лечение, если Вы не уверены в типе комы? 40% глюкоза 40 – 80 мл. 5.Тактика лечения. -Регидратационная терапия: в/в капельно 1000мл – 0,9 NaCl в течение первого часа, следующие два часа по 500мл; если дегидратация резко выражена ввести 0,45% расвтор натрия хлорида; определение осмолярности крови - Инсулинотерапия: в/в струйно инсулин ультракороткого/короткого действия (Актрапид МС, Актрапид НМ, ХумулинР, Инсуман Рапид) 20 EД в течении первого часа, затем под контролем уровня гликемии 6-10 Ед в 100 мл 0,9% NaCl в/в капельно. - жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|