Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача 16 Больной Н., 45 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в стационар с жалобами на сильнейшую боль за грудиной и в подложечной области с иррадиацией в спину, жжение в грудной клетке, одышку, головокружение и резкую общую слабость. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, по поводу которой регулярно не лечился. Артериальное давление периодически повышалось до 220/120 мм рт. ст. Две недели назад во время автомобильной аварии у больного был сильный ушиб передней поверхности грудной клетки. С тех пор отмечал периодически кратковременную загрудинную боль. В день поступления в стационар больной, подняв тяжелый груз, почувствовал боль в области грудины и спины, резкое головокружение. Болеутоляющая терапия, проводимая врачом «скорой помощи», была неэффективна. Состояние тяжелое. Больной беспокоен, мечется от боли. Бледность лица. Легкий акроцианоз. Масса тела избыточна. Число дыханий 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Во II межреберье справа и слева по краю грудины выслушивается систолический шум. Левая граница сердца расширена. Ширина сосудистого пучка 9 см. Пульс 110 в минуту. АД - 120/60 мм рт. ст. Печень не увеличена. Спустя 6 - 8 часов боль распространилась вниз до паховых областей, иррадиировала в поясницу и ноги. Артериальное давление снизилось до 110/50 мм рт. ст. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Назначьте необходимые исследования. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. Окажите неотложную помощь. 5. Дальнейшая тактика и прогноз. 1. Расслоение аорты. 2. Рентгенография ГК, ЭКГ, анализы крови.Методы визуализации: КТ, МРТ, ЧП-эхо 3. Интрамуральная гематома. Прободение изьязвленной атеросклеротической бляшки. Острый коронарный синдром. Острый панкреатит. 4. Назначить опиатные обезболивающие. Снизить САД <120 мм.рт.ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов.Лабеталол 50 мг, Б-блок и нитропуссид натрия0,5-1.5мкг/кг. При непереносимости б блок- динитрат изосорбида или нифедипин перорально. 5. Исключение тампонады перикарда, проверка давления на обеих руках. 6. Анализы крови на совместимость. 7. Катетеризация мочевого пузыря контроль диуреза. 8. Перевести в ОРИТ для наблюдения. 5. при расслоении типа А – безотлагательная операция. Расслоение типа Б медикаментозно. ЗАДАЧА 17 У молодого человека 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к врачу. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см. На верхушке сердца первый тон ослаблен, систолический шум, не иррадиирует, выслушивается III тон. ЧСС 88 уд в мин. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт ст. Печень у края реберной дуги. Дизурии нет. Отеков нет. В клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18 мм/час. СРБ «+». Антистрептолизин О 1:1250. На ЭКГ: Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ до 0,22 сек. На ЭХО-кардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%. Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|