Термин «гипоксия» этимологически и содержательно трактуют двояко
Нарушения функций органов и тканей
жүктеу/скачать 313 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Резистентность органов к гипоксии
- Рис. 15–11. Проявления расстройств функций организма при острой гипоксии.
| Нарушения функций органов и тканей
При гипоксии нарушения функций органов и тканей выражены в разной мере. Это определяется различной резистентностью органов к гипоксии, а также скоростью её развития, степенью и длительностью её воздействия на организм. Резистентность органов к гипоксии • Наибольшая устойчивость к гипоксии у костей, хрящей, сухожилий, связок. Даже в условиях тяжёлой гипоксии в них не обнаруживается значительных морфологических отклонений. • В скелетной мускулатуре изменения структуры миофибрилл, а также их сократимости выявляются через 100–120 мин, а в миокарде — уже через 15–20 мин. • В почках и печени морфологические отклонения и расстройства функций обнаруживаются обычно через 20–30 мин после начала гипоксии. • Наименьшей резистентностью к гипоксии обладает ткань нервной системы. При этом различные её структуры по-разному устойчивы к гипоксии одинаковой степени и длительности. Резистентность нервных клеток уменьшается в следующем порядке: периферические нервные узлы Отсюда следует, что последствия гипоксии для организма в целом определяются степенью повреждения нейронов коры больших полушарий и временем их развития. Проявления Проявления расстройств функций органов и тканей при острой гипоксии приведены на рис. 15–11. Рис. 15–11. Проявления расстройств функций организма при острой гипоксии. Нарушения ВНД Нарушения ВНД в условиях гипоксии выявляются наиболее рано — уже через несколько секунд. Это проявляется: • Снижением способности адекватно оценивать происходящие события и окружающую обстановку. • Ощущениями дискомфорта, тяжести в голове, головной боли. • Дискоординацией движений. • Замедлением логического мышления и принятия решений (в том числе простых). • Расстройством сознания и его потерей в тяжёлых случаях. • Нарушением бульбарных функций, что приводит к расстройствам функций сердца и дыхания, вплоть до их прекращения. Расстройства кровообращения Расстройства кровообращения выражаются: • Снижением сократительной функции миокарда, уменьшением ударного и сердечного выбросов. • Расстройством кровотока в сосудах сердца и развитием коронарной недостаточности, обусловливающей эпизоды стенокардии и даже инфаркт миокарда. • Развитием аритмий сердца, включая мерцание и фибрилляцию предсердий и желудочков. • Гипертензивными реакциями (за исключением отдельных разновидностей гипоксии циркуляторного типа), сменяющимися артериальной гипотензией, в том числе — острой (коллапсом). • Изменением объёма и реологических свойств крови. Так, при гипоксии гемического типа, вызванной острой кровопотерей, развиваются характерные стадийные их изменения. † При других типах гипоксии вязкость и ОЦК могут повышаться в связи с выбросом эритроцитов из костного мозга и мобилизацией депонированной фракции крови. † Возможны расстройства микроциркуляции, проявляющиеся чрезмерным замедлением тока крови в капиллярах, турбулентным его характером, артериолярно‑венулярным шунтированием, трансмуральными и экстраваскулярными нарушениями микроциркуляции. В тяжёлых случаях эти расстройства завершаются сладжем и капилляротрофической недостаточностью. Система внешнего дыхания Отклонения функции системы внешнего дыхания проявляются: • Вначале увеличением объёма альвеолярной вентиляции, а затем (при нарастании степени гипоксии и повреждения нервной системы) прогрессирующим её снижением. • Уменьшением общей и регионарной перфузии ткани лёгких. Это обусловлено падением сердечного выброса, а также регионарной вазоконстрикцией в условиях гипоксии. • Нарушением вентиляционно‑перфузионного соотношения (вследствие местных расстройств перфузии и вентиляции в различных участках лёгких). • Снижением диффузии газов через аэрогематический барьер (в связи с развитием отёка и набуханием клеток межальвеолярной перегородки). В итоге развивается дыхательная недостаточность, усугубляющая степень гипоксии. Нарушения функций почек Нарушения функций почек разнообразны. Они зависят от степени, длительности и типа гипоксии. Как правило, при гипоксии развиваются: • Расстройства диуреза (от полиурии до олиго‑ и анурии). † Олигурия развивается, как правило, при гипоксии, вызванной острой кровопотерей. В данном случае олигурия является адаптивной реакцией, препятствующей уменьшению ОЦК. Олигурия наблюдается и при гемической гипоксии, вызванной гемолизом эритроцитов. В этих условиях снижение диуреза обусловлено нарушением фильтрации в клубочках почек в связи с накоплением в их капиллярах детрита из разрушенных эритроцитов. † Полиурия наблюдается при выраженной гипоксический альтерации почек (например, у пациентов с хронической циркуляторной, дыхательной или гемической — постгеморрагической гипоксией). При этом развивается почечная недостаточность и полиурия. • Нарушения состава мочи † Относительная плотность меняется разнонаправленно. На различных этапах гипоксии наблюдается: ‡ Повышение плотности мочи (гиперстенурия). ‡ Понижение её (гипостенурия). ‡ Мало изменяющаяся в течение суток плотность (изостенурия). • Компоненты мочи: ‡ Отклонение за пределы нормального диапазона содержания глюкозы, ионов, азотистых соединений и других веществ, имеющихся и в норме. ‡ Появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка. Выраженные повреждения почек при тяжёлых формах гипоксии могут привести к развитию почечной недостаточности, уремии и комы. Расстройства функций печени В условиях гипоксии расстройства функций печени развиваются, как правило, при хронически протекающей гипоксии. Их проявления зависят от особенностей патогенеза основной формы патологии (например, сердечной или дыхательной недостаточности, анемического состояния, расстройств обмена веществ, биологического окисления и др.). В любом случае При гипоксии выявляются признаки парциального или тотального нарушения функций печени: • Расстройства обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, витаминов). • Нарушения антитоксической функции. • Угнетение образования различных веществ (например, факторов системы гемостаза, коферментов, мочевины, жёлчных пигментов и др.). Система пищеварения Нарушения системы пищеварения проявляются: • Расстройствами аппетита (как правило, его снижением). • Нарушением моторики желудка и кишечника (обычно — снижением перистальтики, тонуса и замедлением эвакуации желудочного и/или кишечного содержимого). • Развитием эрозий и язв (особенно при длительной тяжёлой гипоксии). Иммунная система При хронических и выраженных гипоксических состояниях происходит снижение эффективности системы ИБН, что проявляется: • Низкой активностью иммунокомпетентных клеток. • Недостаточной эффективностью факторов неспецифической защиты организма: комплемента, ИФН, мураминидазы, белков острой фазы, естественных киллеров и др. Указанные и некоторые другие изменения в системе ИБН при выраженной длительной гипоксии могут привести к развитию различных иммунопатологических состояний: иммунодефицитов, патологической иммунной толерантности, аллергических реакций, состояний иммунной аутоагрессии. жүктеу/скачать 313 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|