Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Ответы: 1-3;2-1; 3-4; 4-2; 5-1; 6-4; 7-1; 8-5;9-5; 10-1; 11-4; 12-4; 13-3; 14-4; 15-4; 16-4; 17-4; 18-4; 19-5; 20-5. Задача №1 Больной Д. 30 лет обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, двукратную рвоту, температуру 37,4°С. Заболел 15 часов назад, когда появились незначительные боли в эпигастральной области, которые потом сместились в правую подвздошную область. Боль постоянная, без иррадиации. Подобные жалобы у больного впервые. Объективно: больной лежит на правом боку, на левом боку лежать не может из- за усиления болей. Пульс 82 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перистальтика удовлетворительная. 1. Ваш предварительный диагноз? Какие симптомы, описанные в задаче, указывают на это заболевание? 2. Какие еще симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза? 3. Какие дополнительные методы обследования необходимы? 4. Какова лечебная тактика? Ответы: 1. Предварительный диагноз: Острый аппендицит? Описанные в задаче симптомы: симптом Волковича-Кохера, симптом Ситковского, боли в правой подвздошной области, тошноту, двукратную рвоту, температуру 37,4°С. 2. Симптом Воскресенского, симптом Ровзонга, симптом Образцова, симптом Ауре-Розанова, симптом Бартомье-Михельсона. 3. ОАК, УЗИ аппендикса и правой подвздошной области, ОАМ, при необходимости видеолапароскопия. 4. В случае подтверждения диагноза показано срочное хирургическое лечение (аппендэктомия). 24 Задача №2 Больная 30 лет заболела около 16 часов назад. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, которые через 3 часа сместились в правую подвздошную область и там сохраняются до настоящего времени. Была тошнота, двухкратная рвота. Подобные боли возникло впервые. При осмотре: температура 37,6 0 С. Пульс 92 уд/мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Низ живота ограниченно участвует в акте дыхания, болезненный в правой подвздошной области, здесь же имеется небольшое защитное мышечное напряжение и положительные перитонеальные симптомы. Перистальтика ослаблена. Мочеиспускание без особенностей. Стула не было. 1. Какое заболевание можно заподозрить у больной? На основании каких данных? 2. Какие симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза? 3. Какие дополнительные методы обследования необходимы? 4. Какова лечебная тактика? Ответы: 1. У больной можно заподозрить острый аппендицит? На оснавани следующих данных: положительный симптом Волковича-Кохера, была тошнота, двухкратная рвота; при осмотре: температура 37,6 0 С, пульс 92 уд/мин., язык суховат, обложен белым налетом, низ живота ограниченно участвует в акте дыхания, болезненный в правой подвздошной области, здесь же имеется небольшое защитное мышечное напряжение и положительные перитонеальные симптомы. 2. Симптом Воскресенского, симптом Ровзинга, симптом Образцова, симптом Ауре-Розанова, симптом Бартомье-Михельсона, симптом Ситковского. 3. ОАК, УЗИ аппендикса и правой подвздошной области, ОАМ, осмотр гинеколога, при неодходимости УЗИ гениталий, видеолапароскопия. 4. В случае подтверждения диагноза показано срочное хирургическое лечение (аппендэктомия). жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|