Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело»
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Задача № 1 Больной М. 37 лет, сварщик, находится на лечении в травматологическом отделении в течение 7 дней по поводу открытого перелома правой лучевой кости. Больному была произведена операция под наркозом. На 3-й день после операции у пациента повысилась температура тела до 38,9 градусов, появился кашель со слизисто-гнойной мокротой и примесью крови, одышка, боли под правой лопаткой. В последующие дни беспокоил озноб, интенсивность которого нарастала с каждым днем. Ознобы сменялись профузным потом. Температура тела 37,2о - 39,5оC. Сохранялся кашель с коричневатой мокротой, иногда с прожилками крови.
Объективно: температура тела – 39,5оС. Кожные покровы влажные, умеренный диффузный цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, правая ее половина отстает в акте дыхания. Справа ниже угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно - в зоне укорочения перкуторного звука дыхание ослабленное, крепитация; на остальном протяжении – жесткое, хрипов нет. ЧД 28 в мин. ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови – лейкоциты - 12.9х109/л, п- 5 %, СОЭ - 48 мм/час. Микроскопия мокроты – смешанная флора, эластические волокна. Рентгенологически - выявлен участок негомогенного затемнения легочной ткани в нижних отделах правого легкого. Правый корень увеличен, неструктурный.
Вопросы: Диагноз. Какое произошло осложнение основного заболевания?
Клинический диагноз: Открытый перелом правой лучевой кости . .Внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония , тяжелое течение . Дыхательная недостаточность 1-2 степени .
Дополнительные методы исследования?
Пульсоксиметрия
Газ крови
Бронхоскопия
Компьютерная томография грудной клетки
Общий анализ мокроты +лейкоцитоз
Бак посев мокроты + чувствительность к антибиотикам
