Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| ние кишечных инфекций может быть острым (до 1 мес.), затяжным (до 3 мес), хроническое
(свыше 3-х мес). Шигеллез. Инкубационный период колеблется от нескольких часов (пищевой путь) до 7 дней (контактно-бытовой путь), чаще составляет 2-3 дня. У детей старше года выделяют два клиниче- ских варианта манифестных форм шигеллеза. Колитический вариант, наиболее типичный, харак- теризуется острым началом с повышением температуры до фебрильных цифр, которая держится 3-5 дней. В течение первых суток заболевания может быть одно- или двукратная рвота, которая в последующие сутки обычно не повторяется. Ребенок становится беспокойным, вялым, отказыва- ется от еды, плохо спит, жалуется на головную боль (при тяжелых формах могут иметь место яв- ления менингизма, расстройство гемодинамики). Через несколько часов от начала заболевания появляются боли в животе, чаще схваткообразного характера без четкой локализации или в левой подвздошной области. Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, а иногда и крови. В начале заболевания стул имеет каловый характер, к концу суток, чаще на 2 день болезни он становится скудным, теряет каловый характер и запах, приобретает вид "ректального плевка" – комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или примесью) крови. В этот период болезни появляются характерные для шигеллезов тенезмы - тя- нущие боли в животе. Иногда позывы могут быть ложными. Отмечается податливость ануса с яв- лениями сфинктерита, реже – зияние ануса. Возможно развитие выпадения слизистой оболочки прямой кишки. При глубокой пальпации прощупывается болезненная или чувствительная сигмо- видная кишка в виде уплотненного тяжа за счет ее спазма и инфильтрации. Гастроэнтероколит- ный вариант начинается с многократной, иногда неукротимой рвоты, лихорадки, сопровождаю- щейся резкой головной болью, иногда явлениями менингизма, судорогами. Позже может развить- ся эксикоз I-II степени. Кишечная дисфункция появляется спустя несколько часов, стул имеет вна- чале энтеритный характер, лишь к концу первых, началу вторых суток - развивается типичный для дизентерии синдром дистального колита. Тяжелые формы заболевания протекают с развитием ге- моррагического колита. У детей первого года жизни возможно подострое начало болезни; чаще синдром энтероколита и энтерита редкость «колитической» формы болезни. Эквивалентами син- дрома дистального колита являются беспокойство, натуживание ребенка во время дефекации, су- чение ножками и покраснение лица; тяжесть болезни обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-минерального и белкового обмена; К специфическим осложнениям шигеллеза относят ин- фекционно – токсический шок, острую почечную недостаточность, гемолитико – уремический синдром, выпадение слизистой прямой кишки, динамическую кишечную непроходимость, кишеч- ное кровотечение, реактивный панкреатит, инвагинацию, трещины и эрозии заднего прохода, ап- пендицит, дисбактериоз кишечника. Такие специфические осложнения как прободение кишечника и развитие перитонита у детей практически не встречаются. Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отиты, бронхиты и пневмония (чаще как ослож- нения наслоившейся ОРВИ), инфекция мочевыводящих путей. Лабораторное подтверждение дизентерии осуществляется бактериологическим методом (выделение шигелл из испражнений) и серологическим (РПГА с эритроцитарным диагностикумом). Диагностически значимыми являют- ся рост титров антител в 4 и более раз ко 2-й неделе заболевания, а также появление антител в ди- агностических титрах (1 : 200 и выше у детей старше года и 1 : 100 и выше - у больных до года). Экспресс – методы диагностики являются информативными и высокоспецифичными. Используют 120 3 иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ, реакцию угольной агломерации, О – агре- гатгемагглютинационную пробу, РСК, ПЦР и др. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|