Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационные задачи
№ Содержание задач Эталоны ответов 1. Девочка 11 лет поступила в стационар с жало- бами на повышение температуры тела до 38,7 С в течение пяти дней, боли в коленных суставах, кольцевидную сыпь на груди и жи- воте. Со слов родителей суставы опухали и были горячими на ощупь. Три недели тому назад перенесла фолликулярную ангину (семь дней получала ампициллин). Ежегодно болела (2-3 раза) ОРВИ, отмечены явления аденоиди- та. У бабушки по материнской линии - мит- ральный порок сердца. Объективно: кожа бледная, на груди и животе - нестойкая, розового цвета сыпь в форме ко- лец и полуколец, которая усиливается под воз- действием тепла и не сопровождается зудом. Коленные суставы симметрично припухшие, болезненные в покое и при движении. Движе- ния в них сохранены в полном объеме. В лег- ких везикулярное дыхание, ЧД-18/мин. Грани- цы сердца: верхняя - III ребро, правая - на 1 см кнаружи от правой стернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. Тоны сердца приглушены, особенно I тон на верхушке, здесь же выслу- шивается мягкий, непродолжительный систо- лический шум, не проводящийся за пределы сердца шум. ЧСС - 90 уд/мин, АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эритр.- 4,45 млн, гемоглобин- 125 г/л, лейк.-20 000 (п-6%, с-60%, лф-20%, м- 12%, базофилы-2%), СОЭ-46 мм/час, СРБ- ++++, сиаловые кислоты-300 ед, АСО-750ед., -глобулины-27%. ЭКГ: нарушение процессов реполяризации в миокарде, удлинение интер- вала РQ, незначительное замедление электри- ческой систолы. Вопросы: 1.Ваш диагноз. 2.Оцените актив- ность процесса. 3.Какова схема лечения? Таня И., 9 лет, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, раздражительность, плакси- вость. Мать отмечает, что в последние 2 неде- ли девочка стала неряшливо писать, гримасни- чать, излишне двигаться на уроках, снизилась успеваемость в школе. За месяц до появления указанных симптомов перенесла скарлатину, антибиотиками не ле- чилась. При объективном обследовании: де- 1.Ревматизм I, активная фаза, III ст. актив- ности. Ревмокардит. Полиартрит. Ануляр- ная сыпь. Острое течение. 2.Диагноз ревматизма поставлен с учетом отягощенного анамнеза, наличия кардита (расширение границ сердца, приглушение I тона, систолический шум на верхушке, ЭКГ), полиартрита (симметричное пора- жение крупных суставов, мигрирующий характер болей и признаки воспаления), характерной анулярной сыпи. Подтвер- ждает диагноз связь заболевания со стреп- тококковой инфекцией. В пользу III ст. активности свидетельствуют преоблада- ние экссудативного компонента воспале- ния (расширение границ сердца, анулярная сыпь, полисерозит); лейкоцитоз (20 0000), СОЭ более 40 мм/час; уровень - глобулинов более 25%, увеличение титра АСО в 3 раза 3.Лечение. Режим постельный. Ограниче- ние поваренной соли до 4-5 г/сут, жидко- сти (не более 1 л/сут.). Диета должна включать липотропные вещества, кальций и калий (творог, овес, молоко, курага, чер- нослив, картофель, капуста). Пенициллин назначают в дозе 50 000 ЕД/кг/сут 10 дней, затем экстенциллин в дозе 1200000 ЕД 1 раз в 3 недели. С уче- том III ст. активности должен быть назна- чен преднизолон в дозе 0,7 мг/кг/сут в те- чение 3-4 недель. Диклофенак натрия – 2-3 мг/кг/сут. Для улучшения метаболизма миокарда – препараты калия, кокарбокси- лаза, витамины группы В, фолиевая ки- слота, пантотенат кальция. 1. Ревматизм I, активная фаза, III степени активности, без явных сердечных изменений: малая хорея, острое течение. НК 0-1 . Хронический тонзиллит. Диагноз выставлен на основании характерных симптомов поражения нерв- ной системы (гиперкинезы, нарушение координации движений, эмоциональная лабильность), возникших в связи со стреп- тококковой инфекцией. Наличие хореи 2. вочка бледная, «тени под глазами». Гипертро- фия миндалин II степени. Подчелюстные лим- фатические узлы увеличены до 1,5 см, под- вижны. Гиперкинезы конечностей. Речь нев- нятна, скандирована, «проглатывает» слоги. Изменены координационные пробы. В легких дыхание везикулярное, ЧД - 20 в минуту. Гра- ницы относительной сердечной тупости воз- растные. Тоны ясные, ритмичные ЧСС - 92 уд/мин, ритмичный; АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень не пальпируется. Стул, диурез в норме. Общий анализ крови: эр.- 3,9х10 12 /л, Нb - 110 г/л, лейк.- 11,3х10 9 /л, э - 2%, п - 3%, с- 67%, л - 22%, м - 6%. СОЭ - 3 мм/ч. Общий белок - 81,4 г/л, альб. - 46,4%, глобулины - 53.6%: α 1 - 7,9%, α 2 -12,6%, β-13,2%, γ-19,9%. СРБ-++, фибриноген - 3,5 г/л, серо- мукоид - 0,44 ед. ЭКГ – синусовый ритм, нор- мальное положение ЭОС. Вопросы: 1. Поставить и обосновать диагноз. 2. Наметить принципы лечения больного 3. Дать план профилактических мероприятий. подразумевает III степень активности бо- лезни, независимо от выраженности лабо- раторных признаков. 2. В стационаре постельный режим, стол 10. Антибиотики (бензилпенициллин 10- 14 дней, затем макролиды), преднизолон (0,5-0,7 мг/кг/сут 14 дней с постепенным снижением дозы, десенсибилизирующая терапия (препараты кальция, антигиста- минные). Витамины С, В 1 и В 6 , транквили- заторы (седуксен, мепротан), седативные (препараты брома, валериана). 3. Круглогодичная вторичная профилакти- ка экстенциллином в дозе 1200000 ЕД 1 раз в 3 недели в течение 5 лет, сезонное применение салицилатов, санация очагов инфекции. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|