Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы

953 
ский период начинается с появления приступов спазматического кашля, характерным 
симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки, 
что обусловлено спастически суженной голосовой щелью. Репризы возникают повторно 
(от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, 
иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле-
зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу-
чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число 
приступов варьирует от 5 до 50 в сутки. Постепенно приступы кашля становятся реже, 
кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре 
определяются одутловатость лица, бледность кожи, иногда кровоизлияния на коже и 
конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими, 
иногда сухие проводные хрипы; характерны изменения периферической крови при кок-
люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ. 
Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже-
сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми. Критериями тяжести является 
количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего 
состояния. 
Осложнения: специфические 

апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, 
судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо-
вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические 

обу-
словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.). 
Диагноз. К опорным диагностическим признакам коклюша относятся: 1) контакт с боль-
ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем-
пературе и отсутствии катаральных явлений; 3) периодически возникающая рвота после 
кашля; 4) характерные репризы; 5) лейкоцитоз, лимфоцитоз; 6) приступы апноэ у детей 
первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде-
ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью 
сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для 
ретроспективной диагностики. Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль-
ные тяжелой формой коклюша и при наличии осложнений. Антибиотики эффективны в 
самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического 
кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных 
формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до-
зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан-
тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара-
ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис-
таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли-
тики (эуфиллин, эфедрин), ингаляции с протеолитическими ферментами. Горчичники и 
тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при-
ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав 

валерианы, пустырника. По-
казано проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях 

кортикосте-
роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен). 
Профилактика. Больные коклюшем изолируются на 25-30 дней от начала заболевания. 
Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен-
та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де-
тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по 
3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с 
3 месяцев. 

963 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: