Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Глава 6. Эпидемиологическая диагностика пюре. Выяснилось, что к обработке (разделке, разделению на порции) отварной трески была привлечена женщина — технический работник кухни (не повар), у которой в процессе рассле- дования был установлен клинически, ректороманоскопически, иммунологически (высокие тит- ры антител) затяжной инфекционный процесс — шигеллез Флекснера. В данном случае прием различия — заболеваемость среди детей садиковых групп и отсутствие заболеваний у ясельных детей — позволил высказать гипотезу об источнике инфекции и факторе передачи. Трудность формулирования эпидемиологических гипотез при помощи этого приема заключается в том, что на основе различия часто можно создать множе- ство гипотез. При использовании метода сходства гипотеза формируется на основании выявления сходных признаков (факторов) исследуемых явлений. Этот прием подразумевает поиск факторов, объединяющих заболевших и схематически вы- глядит так: Обстоятельства (ситуация) А Обстоятельства (ситуация) В, которые суще- ственно отличаются от обстоятельств А (по каким-либо природным, социальным, де- мографическим и другим признакам или по их совокупности) Инцидентность значительна или очевидна (+) Инцидентность значительна или очевидна (+) Наличие некоего фактора Х Наличие некоего фактора Х Метод сходства указывает на то, что в условиях совершенно различных об- стоятельств имеется общий для обеих ситуаций фактор Х, который, очевидно, выступает как причинный. Пример. Роль грызунов как источников инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) была подтверждена при наблюдениях за возникшими вспыш- ками в летнее и зимнее время, в полевых и стационарных условиях жизни организованных коллективов. Указанные вспышки возникали только в случае интенсивного заселения по- мещений грызунами (полевками). В данном случае прием сходства позволил высказать ги- потезу о роли грызунов как источников инфекции, поскольку они встречались стабильно в помещениях пострадавших от ГЛПС коллективов, хотя условия проживания во многих отношениях были существенно отличны. В ряде случаев целесообразно применять методы и сходства, и различия. При этом различия создают путем исключения в ряде групп предполагаемого фактора риска с помощью целенаправленных мероприятий. Метод сопутствующих изменений подразумевает формирование гипотезы на основании выявления изменений следствий, происходящих при изменении причины. Этот прием обычно используется при оценке событий в динамике (выявление изменений во времени). Примеры 1. Британские и американские врачи отметили, что динамика смертности от рака легкого и динамика количества сигарет, выкуриваемых в день, синхронны. Это позволило им сфор- мулировать гипотезу о факторе риска (причине) смертности от рака. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 83 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 83 14.12.2012 15:01:37 14.12.2012 15:01:37 |