Эпидемиология
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
| Дифференциальная диагностика. Следует подумать о ВИЧ-инфекции
при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет), гистологи- чески подтвержденной саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или легочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника, диссеминированно- го гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявле- ния позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но они могут развиваться и при других иммунодефицитных состояниях: после лучевой терапии, длительного Briko_Epidemiologiya_1T.indd 750 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 750 14.12.2012 15:02:57 14.12.2012 15:02:57 751 Глава 13. Антропонозы применения глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется. Лечение. Основа лечения больных ВИЧ-инфекцией — антиретровирусная терапия с использованием препаратов, действующих на различные системы вируса, что приводит к подавлению его репликации. Одновременно должна проводиться лекарственная терапия по предупреждению и лечению оппорту- нистических инфекций. При необходимости должна быть оказана паллиатив- ная помощь. Цель антиретровирусной терапии — снижение содержания вируса в организме, вследствие чего восстанавливается иммунитет и уменьшается за- болеваемость оппортунистическими инфекциями, что, в свою очередь, приводит к повышению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. В 1987 г. был зарегистрирован первый антиретровирусный препарат — зи- довудин (азидотимидин, ретровир, тимазид), с которого и началась эра анти- ретровирусной терапии. В 1991 г. появился второй антиретровирусный препа- рат — диданозин (ddI, видекс). Исследования, проведенные в начале 90-х годов ХХ в., убедительно показали преимущества комбинированной терапии. Первые схемы комбинированной терапии состояли из двух препаратов (зидовудин + диданозин или зидовудин + зальцитабин), а с конца 1995 г. к этим препаратом стали добавлять ингибитор протеазы ВИЧ. Первым препаратом из этой группы был саквинавир (инвираза). С этого времени комбинированную терапию стали называть высокоактивной антиретровирусной терапией, поскольку у большин- ства пациентов уровень РНК ВИЧ вследствие лечения снижался ниже порога определения тест-системой. В мировой практике для подавления репродукции вируса применяют ком- бинации противовирусных препаратов трех групп. 1. Нуклеозидные аналоги — препараты групп тимидина: зидовудин (ZDV, азидотимидин, ретровир), ставудин (d4T, зерит), фосфазид (ФАЗТ, никавир); аналоги цитидина — ламивудин (3TC, эпивир), эмтрицитабин (FTC, эмтрива); аналоги аденина: диданозин (ddI, видекс, видекс ЕС), тенофовир дизопроксил фумарат (TDF, виреад); аналоги гуанина: абакавир (ABC, зиаген); комбиниро- ванные препараты — зидовудин/ламивудин (CВV, комбивир), зидовудин/лами- вудин/абакавир (TZV, тризивир), абакавир/ламивудин (АВС + 3ТС, эпзиком, кивекса); 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Имеется 4 препа- рата этой группы: делавердин (DLV, рескриптор), ифавиренц (EFV), невирапин (NVP, вирамун), этравирин (ETR, интеленс); 3. Ингибиторы протеазы — фосампренавир (FРV, телзир, лексива), атазана- вир (AZV, реатаз), индинавир (IDV, криксиван), нелфинавир (NFV, вирасепт), ритонавир (RTV, норвир, ритонавир-100), саквинавир (SQV HGC, INV, ин- вираза), типранавир (TPV, аптивус), дарунавир (DRV, презиста). Кроме того, к этой группе относится первый комбинированный препарат — лопинавир + ритонавир (LPV/r, калетра). Показание к началу противоретровирусной терапии — ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений в клинически выраженной форме (стадия 2В) Briko_Epidemiologiya_1T.indd 751 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 751 14.12.2012 15:02:57 14.12.2012 15:02:57 |