Дифференциальная диагностика

751
Глава 13. Антропонозы
применения глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных инфекций 
и опухолей постоянно расширяется.
Лечение. Основа лечения больных ВИЧ-инфекцией — антиретровирусная 
терапия с использованием препаратов, действующих на различные системы 
вируса, что приводит к подавлению его репликации. Одновременно должна 
проводиться лекарственная терапия по предупреждению и лечению оппорту-
нистических инфекций. При необходимости должна быть оказана паллиатив-
ная помощь. Цель антиретровирусной терапии — снижение содержания вируса 
в организме, вследствие чего восстанавливается иммунитет и уменьшается за-
болеваемость оппортунистическими инфекциями, что, в свою очередь, приводит 
к повышению качества жизни людей, живущих с ВИЧ.
В 1987 г. был зарегистрирован первый антиретровирусный препарат — зи-
довудин (азидотимидин, ретровир, тимазид), с которого и началась эра анти-
ретровирусной терапии. В 1991 г. появился второй антиретровирусный препа-
рат — диданозин (ddI, видекс). Исследования, проведенные в начале 90-х годов 
ХХ в., убедительно показали преимущества комбинированной терапии. Первые 
схемы комбинированной терапии состояли из двух препаратов (зидовудин + 
диданозин или зидовудин + зальцитабин), а с конца 1995 г. к этим препаратом 
стали добавлять ингибитор протеазы ВИЧ. Первым препаратом из этой группы 
был саквинавир (инвираза). С этого времени комбинированную терапию стали 
называть высокоактивной антиретровирусной терапией, поскольку у большин-
ства пациентов уровень РНК ВИЧ вследствие лечения снижался ниже порога 
определения тест-системой.
В мировой практике для подавления репродукции вируса применяют ком-
бинации противовирусных препаратов трех групп.
1. Нуклеозидные аналоги — препараты групп тимидина: зидовудин (ZDV, 
азидотимидин, ретровир), ставудин (d4T, зерит), фосфазид (ФАЗТ, никавир); 
аналоги цитидина — ламивудин (3TC, эпивир), эмтрицитабин (FTC, эмтрива); 
аналоги аденина: диданозин (ddI, видекс, видекс ЕС), тенофовир дизопроксил 
фумарат (TDF, виреад); аналоги гуанина: абакавир (ABC, зиаген); комбиниро-
ванные препараты — зидовудин/ламивудин (CВV, комбивир), зидовудин/лами-
вудин/абакавир (TZV, тризивир), абакавир/ламивудин (АВС + 3ТС, эпзиком, 
кивекса);
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Имеется 4 препа-
рата этой группы: делавердин (DLV, рескриптор), ифавиренц (EFV), невирапин 
(NVP, вирамун), этравирин (ETR, интеленс);
3. Ингибиторы протеазы — фосампренавир (FРV, телзир, лексива), атазана-
вир (AZV, реатаз), индинавир (IDV, криксиван), нелфинавир (NFV, вирасепт), 
ритонавир (RTV, норвир, ритонавир-100), саквинавир (SQV HGC, INV, ин-
вираза), типранавир (TPV, аптивус), дарунавир (DRV, презиста). Кроме того, 
к этой группе относится первый комбинированный препарат — лопинавир + 
ритонавир (LPV/r, калетра).
Показание к началу противоретровирусной терапии — ВИЧ-инфекция 
в стадии первичных проявлений в клинически выраженной форме (стадия 2В) 
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 751
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 751
14.12.2012 15:02:57
14.12.2012 15:02:57

752

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: