[369] в адаптированном виде к условиям РФ
Начальный ЭС
#Диазепам ректально 0,2 - 0,5 мг/кг, либо Диазепам**в/в 0,15 -
0,2 мг/кг, макс 10 мг, при необходимости повторное введение
[369].
#Мидазолам**в/м, в/в, защечно в разовой дозе 10 мг [369].
#Вальпроевая кислота**для в/в введения 20 - 40 мг/кг, макс. 3000
165
мг, макс. скорость 6 мг/кг/мин [369].
Если приступы персистируют
Установившийся
ЭС
#Вальпроевая кислота**для в/в введения 20 - 40 мг/кг, макс 3000
мг, макс скорость 6 мг/кг/мин [369].
#Леветирацетам**в/в 40 - 60 мг/кг, макс 4500 мг, макс скорость
500 мг/мин [369].
#Лакосамид**в/в Лакосамид 200 - 400 мг, макс 600 мг, макс
скорость 50 мг/мин [369].
Если приступы персистируют
Рефрактерный ЭС
Неспецифическая
терапия:
нормализация
гемодинамики,
дыхания,
церебрального
метаболизма, КЩР,
водно-
электролитного
баланса,
вегетативных
расстройств и др.
проводится по
принципам
реанимационного
отделения. На
госпитальном этапе
показан
непрерывный ЭЭГ
Фокальный ЭС
Повторить терапию
второй линии
(вальпроевая
кислота**,
#леветирацетам**,
#лакосамид**).
Если приступы
персистируют.
Генерализованный ЭС
Продолжить антиэпилептическую
терапию.
Выбрать из в/в препаратов 3 линии
#Мидазолам**в/в болюс 0,1 - 0,3 мг/кг
(макс скорость 4 мг/мин, возможно
повторное введение), с последующей
инфузией 0,2 - 0,6 мг/кг/ч [369].
#Пропофол ** в/в болюс 1 - 2 мг/кг
(можно повторно), с последующей
инфузией 2 - 12 мг/кг/ч (осторожность
при дозе более 5 мг/кг/ч) [369].
#Тиопентал натрия** в/в болюс 1 - 3
мг/кг (можно повторно), с последующей
инфузией 3 - 5 мг/кг/ч [369].
#Кетамин** в/в болюс 0,5 - 4 мг/кг
(можно повторно), с последующей
инфузией 0,3 - 5 мг/кг/ч [369].
166
мониторинг.
Если приступы персистируют/рецидивируют
Суперрефрактерн
ый ЭС
ПЭП, в/в анестетики (# мидазолам** или # пропофол** или
# тиопентал натрия** или # кетамин** ) в комбинации.
Другая терапия
Другие методы лечения ЭС основываются на единичных публикациях, либо
малых сериях наблюдений. Для купирования ЭС применялись: лидокаин**,
ингаляционные анестетики, перампанел **, топирамат **, прегабалин**, клобазам**,
магния сульфат**, кортикостероиды, кетогенная диета, гипотермия, вагус-стимуляция,
транскраниальная магнитная стимуляция, глубокая стимуляция мозга, электрошоковая
терапия [369].
Реанимационные мероприятия по купированию ЭС не лимитированы по времени,
так как благоприятные исходы наблюдаются даже при затяжном суперрефрактерном
статусе [6, 370].
Таблица 11. Применяемые ПЭП в соответствии с типомэпилептического
приступа и этапом лечения
Тип приступов
Догоспитальный этап
Госпитальный этап
Статус фокальных
/генерализованных
приступов
в/в вальпроевая кислота**
и/или диазепам**.
в/в вальпроевая кислота**,
леветирацетам** и лакосамид**
Достарыңызбен бөлісу: |
