[369] в адаптированном виде к условиям РФ

мг, макс. скорость 6 мг/кг/мин [369].
Если приступы персистируют
Установившийся
ЭС
#Вальпроевая кислота**для в/в введения 20 - 40 мг/кг, макс 3000 
мг, макс скорость 6 мг/кг/мин [369].
#Леветирацетам**в/в 40 - 60 мг/кг, макс 4500 мг, макс скорость 
500 мг/мин [369].
#Лакосамид**в/в Лакосамид 200 - 400 мг, макс 600 мг, макс 
скорость 50 мг/мин [369].
Если приступы персистируют
Рефрактерный ЭС
Неспецифическая 
терапия: 
нормализация 
гемодинамики, 
дыхания, 
церебрального 
метаболизма, КЩР,
водно-
электролитного 
баланса, 
вегетативных 
расстройств и др. 
проводится по 
принципам 
реанимационного 
отделения. На 
госпитальном этапе
показан 
непрерывный ЭЭГ 
Фокальный ЭС
Повторить терапию 
второй линии 
(вальпроевая 
кислота**, 
#леветирацетам**, 
#лакосамид**).
Если приступы 
персистируют. 
Генерализованный ЭС
Продолжить антиэпилептическую 
терапию.
Выбрать из в/в препаратов 3 линии
#Мидазолам**в/в болюс 0,1 - 0,3 мг/кг 
(макс скорость 4 мг/мин, возможно 
повторное введение), с последующей 
инфузией 0,2 - 0,6 мг/кг/ч [369].
#Пропофол ** в/в болюс 1 - 2 мг/кг 
(можно повторно), с последующей 
инфузией 2 - 12 мг/кг/ч (осторожность 
при дозе более 5 мг/кг/ч) [369].
#Тиопентал натрия** в/в болюс 1 - 3 
мг/кг (можно повторно), с последующей 
инфузией 3 - 5 мг/кг/ч [369].
#Кетамин** в/в болюс 0,5 - 4 мг/кг 
(можно повторно), с последующей 
инфузией 0,3 - 5 мг/кг/ч [369].
166

мониторинг.
Если приступы персистируют/рецидивируют
Суперрефрактерн
ый ЭС
ПЭП, в/в анестетики (#мидазолам** или #пропофол** или
#тиопентал натрия** или #кетамин**) в комбинации. 
Другая терапия
Другие методы лечения ЭС основываются на единичных публикациях, либо
малых сериях наблюдений. Для купирования ЭС применялись: лидокаин**,
ингаляционные анестетики, перампанел**, топирамат**, прегабалин**, клобазам**,
магния сульфат**, кортикостероиды, кетогенная диета, гипотермия, вагус-стимуляция,
транскраниальная магнитная стимуляция, глубокая стимуляция мозга, электрошоковая
терапия [369]. 
Реанимационные мероприятия по купированию ЭС не лимитированы по времени,
так как благоприятные исходы наблюдаются даже при затяжном суперрефрактерном
статусе [6, 370]. 
Таблица 11. Применяемые ПЭП в соответствии с типомэпилептического
приступа и этапом лечения
Тип приступов
Догоспитальный этап
Госпитальный этап
Статус фокальных
/генерализованных
приступов
в/в вальпроевая кислота** 
и/или диазепам**.
в/в вальпроевая кислота**, 
леветирацетам** и лакосамид**

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: