Е_26_Гастроэнтерология детская
60 вапрос 3 без ответа Пико 20.02.2019
1
|
Девочка 6 лет. Больна в течение года. Мама отмечает упорный сухой кашель и постоянную отрыжку ребенка после еды, особенно в положении лежа, сниженный аппетит, иногда осиплость голоса, чувство переполнения желудка после приема небольшого количества пищи.
Какой препарат следует назначить?
|
|
итоприд
|
|
беродуал
|
|
рабепразол
|
|
домперидон
|
|
метоклопрамид
|
2
|
Девочка 7 лет. Каждый вечер после отхода ко сну через 20-30 мин у нее появляется экспираторная одышка, сухой кашель приступами, чувство жжения за грудиной, отрыжка кислым. Какое исследование следует провести?
|
|
рН-метрию пищевода
|
|
спирографию
|
|
бронхоскопию
|
|
фракционное желудочное зондирование
|
|
пикфлоуметрию
|
3
|
Мальчик 11 лет. Жалобы на жжение за грудиной после приема пищи, усиливающееся при наклонах вперед, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭГДС выявило гиперемию и утолщение складок в нижней трети пищевода на протяжении 25% его диаметра.
Какая лечебная тактика целесообразна?
|
|
нифедипин и омепразол
|
|
рабепразол и метоклопрамид
|
|
изменение пищевого поведения
|
|
алмагель и ранитидин
|
|
омепразол и итоприд
|
4
|
Мальчику 15 лет, наблюдается гастроэнтерологом по поводу ГЭРБ, обострения до 3х раз в год. Рекомендации врача выполняет не полностью. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 72 в мин, АД 110/70. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Определите, какое осложнение возможно имеет место у данного больного
|
|
Кровотечения
|
|
Перфорация
|
|
Полипоз
|
|
Стриктуры
|
|
Пенетрация
|
5
|
При отсутствии эндоскопических признаков эзофагита при наличии пищеводных жалоб (изжоги) и внепищеводных симптомов для дообследования ребенку рекомендуют:
|
|
Чрезпищеводную эхографию;
|
|
МРТ;
|
|
Суточную рН-метрию;
|
|
Видеокапсульную эндоскопию;
|
|
Рентгенографию с контрастированием
|
6
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на интенсивные ночные боли в области эпигастрия, повышенный аппетит. При пальпации определяется резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Какой метод исследования информативен?
|
|
ректороманоскопия
|
|
рН-метрия
|
|
УЗИ органов брюшной полости
|
|
гастродуоденоскопия
|
|
ирригоскопия
|
7
|
У школьника 10 лет, страдающего отрыжкой, изжогой и частыми респираторными заболеваниями, с массой тела 37 кг, при контрольной ЭФГДС выявлены признаки гастро-эзофагеального рефлюкса с признаками рефлюкс-эзофагита II степени. Какая схема лечения НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА И БЕЗОПАСНА в данном случае :
|
|
эзомепразол 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (1неделя )
|
|
омез 20 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (2 недели)
|
|
эзомепразол 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 15 мл/сут (3недели)
|
|
париет 10 мг/сут + мотилиум 30 мг/сут + гевискон 30 мл/сут (4 недели)
|
|
контролок 40 мг/сут + ганатон 45 мг/сут + гевискон 30 мл/сут (5недель)
|
8
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, проходящие после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, иногда чувство горечи во рту. Периодически появляются высыпания по типу крапивницы, проходят самопроизвольно. Кожные покровы бледные, язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.
Какое исследование необходимо провести?
|
|
ИФА на описторхоз
|
|
уреазный тест
|
|
ИФА на лямблии
|
|
ИФА на аскариды
|
|
ПЦР на H.pylory
|
9
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на тянущие, тупые боли в эпигастрии, боли появляются через 1-1,5 после еды. При ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, шероховатая, в просвете – слизь. Уреазный тест – положительный.
Наиболее целесообразная схема терапии?
|
|
омепразол, висмута субсалицилат, метронидазол
|
|
рабепразол, метронидазол, висмута субсалицилат
|
|
омепразол, кларитромицин, амоксициллин
|
|
лансопразол, амоксициллин, офлоксацин
|
|
ранитидин, азитромицин, амоксициллин
|
10
|
Мальчик 12 лет. Жалобы на интенсивные ночные боли в области эпигастрия, голодные боли, купируются приемом пищи, повышенный аппетит. При пальпации определяется резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Что наиболее вероятно будет выявлено при ЭГДС?
|
|
гиперемия и отечность пилорического отдела желудка
|
|
эрозии по малой кривизне желудка
|
|
гиперемия, отечность, мозаичность по большой кривизне желудка
|
|
гиперемия, отек, эрозии в луковице 12-перстной кишки
|
|
множественные эрозии в двенадцатиперстной кишке за фатеровым соском
|
11
|
У подростка 14 лет с жалобами на отрыжку воздухом, тухлым, тяжесть в подложечной области, тошноту после еды; болен около год При обследовании по гастропанели уровень пепсиногена I в сыворотке крови составил 22 мкг/л, а уровень пепсиногена II – 4 мкг/л.; в тесте Шиллинга экскреция экзогенного меченого радиоактивными изотопами кобаламина в суточной порции мочи составила 7% Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз у больного:
|
|
болезнь Менетрие
|
|
аутоиммунный атрофичекий гастрит
|
|
функциональная диспепсия
|
|
синдром Золлингера-Эллисона
|
|
хр. поверхностный гастрит
|
12
|
Мальчик 11 лет, жалобы на диарею со слизью и кровью, дефекации 4-6 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 25 мм/ч. Гемоглобин – 92 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении всего толстого кишечника. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?
|
|
Будесонид
|
|
Преднизолон
|
|
Сульфосалазин
|
|
Азатиоприн
|
|
Инфликсимаб
|
13
|
Девочка 12 лет. Жалобы на задержку стула (1-2 дефекации в неделю), чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде «овечьего кала». Больна в течение года. Объективно: бледная, темные круги под глазами, кожа сухая, заеды. Язык обложен толстым бело-желтым налетом. Живот мягкий, по ходу толстого кишечника пальпируются каловые массы.
Какая лечебная тактика?
|
|
линекс и итоприд
|
|
итоприд + трамадол
|
|
рабепразол+ ципрофлоксацин
|
|
омепразол+ метоклопрамид
|
|
фамотидин + эритромицин
|
14
|
Мальчик 11 лет, поступил с жалобами на боли в животе, субфебрильную температуру, боли в крупных суставах, диареей до 6-7 раз в сутки, снижением массы тела на 4 кг за 3 недели, стоматит; при колоноскопии выявлен сегментарный характер поражения в илеоцекальной области и восходящем отделе подвздошной кишки. При биопсии гранулем в подслизистом слое не выявлено. Какое иммунологическое обследование для верификации диагноза нужно провести при негативном результате гистологии?
|
|
Антитела к цитоплазме нейтрофилов
|
|
Антитела к ретикулину R1-ARA
|
|
Антитела к Saccharomyces cereviciae
|
|
Антитела к париетальным клеткам
|
|
Антитела к эндомизию a-EmA
|
15
|
Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечник Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз:
|
|
СРК
|
|
Язвенный колит
|
|
Болезнь Крона
|
|
Муковисцидоз
|
|
Болезнь Гиршпрунга
|
16
|
На приеме у педиатра – мать с девочкой 5 лет. Женщина обратилась к врачу за советом в связи с тем, что ее дочь в течение последних 3-х месяцев стала капризной, раздражительной; у ребенка ухудшился сон, аппетит. Периодически девочка жалуется на боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи. Каков предварительный диагноз и какое необходимо ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ исследование?
|
|
Геморрой, ректороманоскопия
|
|
Кандидамикоз прямой кишки, бакпосев кала
|
|
Энтеробиоз, исследование перианального соскоба
|
|
Сахарный диабет, гликозилированный гемоглобин
|
|
Инфекция мочевых путей, общий анализ мочи
|
17
|
Мальчику 14 лет. Заболел остро, появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадиирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Отмечалась неоднократная рвота, не приносящая чувства облегчения. При осмотре кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температура тела 37,8 С. Живот вздут, несколько напряжен в области эпигастрия. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. Стул был после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирные. В общем анализе крови: лейкоциты-12,8х109/л.
Комбинация каких препаратов эффективна у данного пациента?
|
|
платифиллин + гентамицин
|
|
итоприд + трамадол
|
|
рабепразол+ ципрофлоксацин
|
|
омепразол+ метоклопрамид
|
|
фамотидин + эритромицин
|
18
|
Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в подложечной области, иррадиирующие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие живота после погрешностей в диете, учащенный диурез. Болеет 2 года. В анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрасте. Температура 37,0ºС. Живот мягкий, болезненность в эпигастрии и в левой подреберной области. В анализе крови - Нв-120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. Диастаза мочи - 132 ЕД. Какой результат исследования глюкозы натощак вероятен?
|
|
3,5-4,0 ммоль/л
|
|
4,5-5,0 ммоль/л
|
|
5,0-5,5 ммоль/л
|
|
5,5-6,0 ммоль/л
|
|
6,0-6,5 ммоль/л
|
19
|
В хирургический стационар госпитализирован юноша 15 лет с выраженными болями в верхней половине живота опоясывающего характера, с иррадиацией, в область сердца, тошнота, рвота, не приносящая облегчение. Заболел несколько часов назад после употребления на пикнике жирного шашлыка и кока-колы. При осмотре - язык обложен коричневатым налетом, живот вздут, положительные симптомы Мондора, Грея-Тернера, Воскресенского; при компьютерной томографии с контрастным усилением: размеры головки поджелудочной железы — 43 мм, тела — 34 мм, хвоста — 41 мм., умеренная инфильтрация парапанкреатической клетчатки. На ЭКГ: слабоотрицательные зубцы Т в отведениях V2-V4. Прокальцитонин крови 2,8 нг/мл. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больного:
|
|
язвенная болезнь желудка
|
|
острая кишечная инфекция
|
|
острый панкреонекроз
|
|
острый коронарный синдром
|
|
хр. панкреатит в ст. обострения
|
20
|
Девочка 10 месяцев. После введения фруктовых соков в 5 месяцев появились упорный жидкий стул, рвота. При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени.
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
|
|
нагрузочная проба с глютеном
|
|
нагрузочная проба с белком коровьего молока
|
|
рентгенопленочный тест
|
|
нагрузочная проба с сахарозой
|
|
определение концентрации натрия и хлора в поте
|
21
|
Мальчик 5 дней. С первых дней жизни при вскармливании грудным молоком появились рвота, после каждого кормления, жидкий, водянистый, кислый, пенистый стул; метеоризм, колика в животе. Снижение рН кала ниже 5,5. В копрограмме жирные кислоты, йодофильная флора. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
|
|
нагрузочная проба с глютеном
|
|
нагрузочная проба с лактозой
|
|
гистаминовая пробы
|
|
нагрузочная проба с сахарозой
|
|
потовый тест
|
22
|
Ребенок 1 год. Вскармливался только грудью до 7 месяцев, затем введен прикорм: манная каша, кефир, сухарики, печенье. С момента введения прикорма появились рвота, резкое похудание, неустойчивый стул, обильный, зловонный, увеличение размеров живота. Мама отказывается от проведения эндоскопического обследования. Какое иммунологическое обследование можно провести для верификации диагноза?
|
|
Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA
|
|
Антитела к эндомизию a-EmA
|
|
Антитела к ретикулину R1-ARA
|
|
Антитела к париетальным клеткам
|
|
Антитела к митохондриям AMA
|
23
|
У девочки 10 лет, страдающей запорами с раннего детства, периодически после приема жирной пищи отмечаются тошнота, тупая ноющая боль, тяжесть в правом подреберьОАК - без патологии, при УЗИ ОБП - желчный пузырь увеличен в размерах, имеются признаки застоя желчи в желчном пузырДругих структурных изменений не выявлено. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
|
|
хронический хеликобактерный гастрит
|
|
острый вирусный гепатит
|
|
хронический калькулезный холецистит
|
|
спазм сфинктера Одди 1 типа
|
|
гипотоническая дискинезия желчного пузыря
|
24
|
У ребенка 5 лет с диспепсией при обследовании на УЗИ выявлена перетяжка тела желчного пузыря, признаки застоя желчи. У матери ребенка во время беременности был диагностирован урогенитальный хламидиоз, лечение не было проведено. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
Синдром Фитц-Хью-Куртиса
|
|
Хронический бескаменный холецистит
|
|
Хронический калькулезный холецистит
|
|
Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу
|
|
Холестероз
|
25
|
У девочки 10 лет, страдающей запорами с раннего детства, периодически после приема жирной пищи отмечаются тошнота, тупая ноющая боль, тяжесть в правом подреберье. ОАК - без патологии, при УЗИ ОБП - желчный пузырь увеличен в размерах, имеются признаки застоя желчи в желчном пузыре. Других структурных изменений не выявлено. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО в данном случае?
|
|
хронический хеликобактерный гастрит
|
|
острый вирусный гепатит
|
|
хронический калькулезный холецистит
|
|
спазм сфинктера Одди 1 типа
|
|
гипотоническая дискинезия желчного пузыря
|
26
|
Ребенку 2 года. С рождения отмечается склонность к запорам, с 2-х месяцев частые простудные заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Ребенок пониженного питания, масса тела 11 кг. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. ЧД- 38 в мин, ЧСС – 116 в мин. В легких - жесткое дыхание, сухие свистящие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.Т оны сердца приглушены, ритм правильный. Живот вздут, мягкий. Стул вязкий, светлый, маслянистый, с гнилостным запахом. Какой диагноз?
|
|
болезнь Крона
|
|
болезнь Уиппла
|
|
Муковисцидоз
|
|
Лактазная недостаточность
|
|
Целиакия
|
27
|
Ребенок, 10 месяцев поступил в клинику с жалобами со стороны матери на плохую прибавку массы тела после отмены грудного вскармливания в 8-ми месячном возрасте при повышенном аппетите, учащенный стул, обильный, зловонный. Известно, что двоюродный брат ребенка умер в раннем возрасте от недиагностированной патологии. Потовая проба положительная. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
|
|
Первичная лактазная недостаточность
|
|
Вторичная лактазная недостаточность
|
|
Болезнь Гиршпрунга
|
|
Муковисцидоз
|
|
Целиакия
|
28
|
Девочка 16 лет. Считая себя толстой, села на жесткую диету и принимает БАДы для снижения аппетита. При росте 165 см весит 34 кг. Месячные прекратились 3 месяца назад. Выставлен диагноз – нервная анорексия. При обследовании выявлено снижение уровня протромбина. Отеков нет.
Какой показатель скорее всего все еще остается в пределах нормы?
|
|
альбумин
|
|
фоликуло-стимулирующий гормон
|
|
лютеинизирующий гормон
|
|
кортизол
|
|
соматотропин
|
29
|
Ребенку 2 месяца, от 1-доношенной беременности, роды в срок с массой тела 3500,0 г; находится на грудном вскармливании, в весе прибавил 900,0 г. Периодически отмечается вздутие живота, после поглаживании живота газы отходят, стул кащицеобразный без патологических примесей. Какой диагноз?
|
|
младенческая колика
|
|
функциональная диспепсия
|
|
функциональный запор
|
|
функциональная диарея
|
|
синдром раздраженного кишечника
|
30
|
Ребенку 2 месяца, от 1- преждевременных родов с массой тела 2500,0; грудь матери сосет жадно, быстро, отмечается часто икота, после поддержания ребенка в вертикальном положении икота исчезает. По органам патологии нет. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
|
|
гастро-эзофагальный рефлюкс
|
|
функциональная диспепсия
|
|
|
