Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
Медленное кровотечение
Кровь сочится по каплям
Медленное и тягучее кровотечение
Кровь темно-красного цвета
Быстрое и пульсирующее кровотечение
52
Достоверным признаком клинической смерти является
Отсутствие пульса на сонной артерии
Сужение зрачков
Бледность кожных покровов
Появление трупных пятен
Понижение АД
53
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
применение наркотических анальгетиков
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
54
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
60-80 в минуту
100-120 в минуту
более 120 в минуту
80-120 в минуту
не менее 90 в минуту
55
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
отёк лёгких
лёгочное кровотечение
желудочное кровотечение
рак лёгких
бронхоэктатическую болезнь
56
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение уровня сахара в крови
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
57
Шкала Глазго используется для оценки:
уровня угнетения сознания
степени тяжести шока
выраженности дыхательных расстройств при коме
состояния новорожденного
вида комы
58
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
снижение сегмента ST
широкий и глубокий зубец Q
подъем сегмента ST
уменьшение зубца R
отрицательный зубец Т
59
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
слабый раствор перманганата калия
1% раствор натрия гидрокарбоната
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
чистая вода
3% раствор натрия хлорида
60
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
спонтанный пневмоторакс
тромбоэмболия легочной артерии
клапанный пневмоторакс
острый коронарный синдром
сухой плеврит
№
Е_20_Гастроэнтерология взрослая (55 вопрос,6 без ответа)
1
Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДСв антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии. План лечения?
домперидон, алмагель, де-нол
маалокс, фамотидин, домперидон
омепразол, амоксициллин, левофлоксацин
кларитромицин, метронидазол, рабепразол
амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат
2
Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема «Ренни». При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту?
Циметидин
Рабепрозол
Метоклопрамид
Висмута субцитрат
Ципрофлоксацин
3
У женщины 65 лет, злостной курильщицы, с жалобами на осиплость голоса, затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, упорную отрыжку воздухом, при рентгенологическом исследовании обнаружены: дефект наполнения, сужение просвета пищевода в нижней трети с неровными контурами, отсутствие перистальтики в зоне поражения. Больна около полугода. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
ахалазия кардии
дивертикул пищевода
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
рак пищевода
эрозивно- язвенный эзофагит
4
Женщина 36 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфасалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?
Амоксициллин
Тетрациклин
Меропенем
Рифампицин
Офлоксацин
5
Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?
Хронический вирусный гепатит
Алкогольная болезнь печени: гепатит
Первично-билиарный цирроз печени
Вторично-билиарный цирроз печени
Цирроз печени
6
У больного с декомпенсированным циррозом печени неизвестной этиологии на фоне комплексной терапии верошпироном (360 мг/сут), фуросемидом (140 мг/сут) в течение недели отмечаются общая слабость, упадок сил, абдоминальный дискомфорт, субфебриллитет, напряженный асцит. В лабораторных анализах: альбумин- 21 г/л, креатинин- 87 мкмоль/ л, прокальцитонин крови- 1,6 нг/мл. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ стратегия лечения больного:
Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
Преренальная азотемия
Гепато-ренальный синдром
Острое токсическое поражение почек
Ренальная острая почечная недостаточность
Постренальная острая почечная недостаточность
8
Пациентке с циррозом печени проведено лабораторное обследование, по результатам которого выявлены: цитолиз (АСТ более 7 норм), повышение коэффициента де Ритиса, повышение ГГТП, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Серология: HBsAg и anti-HCV IgG отрицательные, ANA, АМA-М2 отрицательно. Каков предположительный диагноз?
цирроз печени в исходе алкогольного стеатогепатита;
цирроз печени в исходе вирусного гепатита В с дельта агентом;
первичный билиарный цирроз;
цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита;
цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.
9
Больной М., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся в ночные часы, отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул до 9 раз в сутки, субфебрильную температуру в течение 3 месяцев, прогрессирующую общую слабость. Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем; перенес ряд операций- дренирование кист и резекция поджелудочной железы, наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости. При осмотре: состояние тяжелое, астенизирован, выраженная бледность кожных покровов, выраженная нормохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, в кале-большое количество жирных кислот. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
хронический панкреатит
випома
рак поджелудочной железы
карциноидная опухоль
глюкоганома
10
Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:
интерстициально-отечный
паренхиматозный.
фиброзно-склеротический (индуративный)
гиперпластический (псевдотуморозный)
кистозный
11
Женщина 52 лет. Обратилась с жалобами на урчание в животе, его вздутие, тошноту, жидкий стул до 3-4-х раз в сутки. В анамнезе - 4 года назад холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 19 кг/м2, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько чувствительный в проекции пилородуоденальной зоны. На ЭГДС – гиперемия и отечность ДПК, УЗИ ГДЗ – диффузные изменения панкреаВ общем анализе крови и стандартных биохимических тестах без отклонений от нормы. Копрограмма: кал желто-коричневого цвета, кашицеобразный, рН 5,0, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++, нейтральный жир +, мыла – незначительное кол-во, лейкоциты 1-2, эритроциты - 0. Эластаза кала 210 мкг/г. Наиболее оптимальная программа лечения:
аглютеновая диета
панкреатин+ итоприда гидрохлорид
месалазин + панкреатин
пробиотики + сорбенты
рифаксимин + итоприда гидрохлорид
12
Мужчина 39 лет, 2 года назад впервые появилась кровь в стуле, хирург выставил диагноз «Геморрой» и назначил мазь, содержащую кортикостероид. 3 недели назад после обильного застолья диарея со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5°С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язв, стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какая лечебная тактика?
будесонид и сульфасалазин
месалазин и преднизолон
пульс-терапия циклофосфаном
инфликсимаб и месалазин
преднизолон и плазмаферез
13
Мужчина 27 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота, тошноту, рвоту в течение месяца. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный с примесью крови, тенезмы. Лихорадка – 38,5º, похудел на 7 кг за последний месяц. Объективно: при пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки. При колоноскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Какой препарат из перечисленных является основным в лечении?
месалазин
метотрексат
инфликсимаб
триметоприм
циклофосфан
14
Девушка 18 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость, головокружения, диарею до 5-6 раз в сутки с увеличением объема стул Больна в течение 2-х лет. При объективном осмотре: субтильного телосложения, астенизирована, кожа и видимые слизистые оболочки бледной окраски, отеки мягкой консистенции на стопах и голенях. В копрограмме: кал неоформленный, с жирным блеском и неприятным запахом, стеаторея. Положительный тест с D-ксилозой, в крови выявлены антитела к эндомизию. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
болезнь Уиппла
целиакия
системный мастоцитоз
тропическая спру
карциноидный синдром
15
В отделение терапии госпитализирована женщина 60 лет с тошнотой, рвотой, обильной диареей, схваткообразными болями в животе, артритом лучезапястных суставо В анамнезе есть указания на частые эпизоды лечения кетоналом по поводу болей в позвоночнике в течение последних 2 лет. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании толстого кишечника патологии не выявлено. В биоптате восходящего отдела ободочной кишки выявлены: увеличение содержания межэпителиальных лимфоцитов, расширение субэпителиального слоя. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
коллагеновый колит
лимфоцитарный колит
системный мастоцитоз
болезнь Крона
язвенный колит
16
Больная 62 лет, страдающая множественной миеломой в течение 5 лет предъявляет жалобы на боли и вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки, эпизоды мелены, общую слабость. При просмотре в поляризационном микроскопе препаратов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, окрашенных конго-красным, обнаружены розовые аморфные массы, состоящие из фибриллярного белкКаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
болезнь Крона
экссудативная энтеропатия
амилоидоз тонкого кишечника
болезнь Уиппла
системный мастоцитоз
17
У пациента с язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.Чем грозит данное осложнение?
перфорация кишечника
пенетрация кишечника
сепсис
укорочение кишки
болезнь Гиршспруга
18
Женщина 32 лет, поступила в тяжелом состоянии на второй день болезни. Вчера на вечеринке ела салат с майонезом. Жалобы на боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и кровью, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 36,0°С, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 110 уд.в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.Какой диагноз?
сальмонеллез
острая дизентерия
болезнь Крона
псевдомембранозный колит
язвенный колит
19
Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 3, рентген стадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна?
биологическую терапию проводить нельзя
ритуксимаб
инфликсимаб
анакинра
адалимумаб
20
Пациентка 49 лет обратилась с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи, боли за грудиной во время еды, изжогу, похудание. При объективном осмотре обращает внимание уплотнение и утолщение кожи кистей, участки гиперпигментации. ЭГДС: гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии в средней и нижней трети пищевод ЭКГ: признаки атриовентрикулярной блокады I степени. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
кандидозный эзофагит
системная склеродермия
пищевод Барретта
ГЭРБ
рак пищевода
21
Женщина 54 лет, в течение 15 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 37-38°С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Эластография печени – 16,8 кПа, HCV RNA 5.6х106 МЕ/мл., генотип 1а. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Альфафетопротеин – 18 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика?
рибавирин и урсодезоксихолевая кислота
ритуксимаб
пульс-терапия преднизолоном
плазмаферез и пульс-терапия азатиоприном
пег-интерферон/рибавирин, софосбувир
22
Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какая тактика ведения?
урсодезоксихолевая кислота 1000 мг на ночь
урсодезоксихолевая кислота 250 мг три раза в день
пефлоксацин по 500 мг 2 недели
метронидазол по 500 мг 10 дней
метоклопрамид в течение 4-6 недель
23
Мужчина, 71 лет, обратился к врачу с жалобами на жгучие боли, локализованные в грудной клетке, усиливающееся при физической нагрузке, упорную изжогу, приступы кашля и удушья в ночное время. В общем анализе крови гемоглобин - 134 г/л, эр. 4,3х1012/л, лейкоциты – 4,7х109/л, э-2%, п-5%, с/я – 58%, м - 5%, л-26%, СОЭ – 4 мм/чаПри ЭГДС выявлено наличие «второго входа» в желудок, неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки. Наиболее вероятный диагноз:
рак пищевода
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ахалазия кардии
эзофагоспазм
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
24
Мужчина 24 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, голодные и ночные боли в эпигастрии. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Был назначен лансопразол и итоприд. Через 3 месяца при повторной ЭГДС: эрозивный гастрит и 2 больших язвенных дефекта в луковице 12-перстной кишки. Уреазный тест – отр. Какое исследование целесообразно провести?
гастрин в сыворотке
С-реактивный белок
рН-метрию пищевода
КТ органов брюшной полости
Ретроградную панкреатохолангиографию
25
На приеме у гастроэнтеролога мужчина 62 лет с жалобами на затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, ощущения «царапания в горле», периодически возникающие срыгивания непереваренной пищей, одышку, сердцебиения, неприятный запах изо ртБолен в течение полугодПри осмотре пациента при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
ахалазия кардии
дивертикул Ценкера
киста средостения
пищевод Барретта
околопищеводная грыжа
26
У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л,непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
фумарин
метформин
силимарин
урсодезоксихолевую кислоту
пакреатические ферменты
27
Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина.Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии?
Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела
Значительное снижение калорийности пищи
Низкая физическая активность
Прием пищи 2 раза в день вместо дробного
Нарушение синтеза холестерина
28
Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяца. Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатита. АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза?
анамнез употребления алкоголя
наследственный анамнез
употребление гепатотоксичных препаратов
употребление наркотических средств
употребление афлотоксинов
29
Женщина 66 лет обратилась с жалобами на постоянные интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в межлопаточную область, позвоночник, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, горечь во рту, похудание на 7 кг, снижение аппетитВ анамнезе 2 года назад холецистэктомия. В течение последней недели появилась желтухОбъективно: Пониженного питания. Желтуха, следы расчесов на коже. Живот мягкий, напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области. В ОАК - анемия, ускоренное СОЭ, БАК: билирубин- 69,6 мкмоль/л, прямой - 44,8 мкмоль/л, АЛТ - 36 ЕД/л, АСТ - 34 ЕД/л, ГГТП - 129 ЕД/л, ЩФ - 268 ЕД/л, глюкоза -10,2 ммоль/л. На УЗИ ГДЗ: диффузные изменения паренхимы печени, асцит, поджелудочная железа: головка 56 мм, тело 34 мм, хвост – 28 мм, контуры нечеткие, неровные, в головке участки гипоэхогенной структуры. Наиболее вероятный диагноз:
рак поджелудочной железы
первичный билиарный цирроз печени
холангиокарцинома
хронический панкреатит, в стадии обострения
постхолецистэктомический синдром
30
Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью?
Антитела к глиадину AGA
Антитела к эндомизию a-EmA
Антитела к митохондриям AMA
Антитела к ретикулину R1-ARA
Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA
31
Пациент 38 лет. Верифицирована Болезнь Крона, А2, B1 воспалительное течение, L2 колит, активность по Бесту 260 баллов. С целью индукции ремиссии назначена терапия системными ГКС перорально в дозе 60 мг/сутки, через 2 недели активность по Бесту 140 баллов. Наиболее целесообразная тактика ведения в достижении иммуносупрессии и поддержании ремиссии:
азатиоприн в дозе 2 мг/кг в сутки
преднизолон в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
месалазин 2,4 г/сутки в сочетании с препаратами 5-АСК ректально
будесонид 9 мг/сутки + сульфасалазин 4 г/сутки
биологическая терапия anti-TNF
32
У животновода 45 лет, предъявляющего жалобы на тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, эпизоды кожного зуда и зудящие высыпания на коже туловища и конечностей, при УЗИ определяется гепатомегалия, опухолевидное образование округлой формы в проекции левой доли печени. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
гемангиома печени
первичный билиарный цирроз
эхинококкоз печени
гепатоцеллюлярная карцинома
абсцесс печени
33
Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительныйв эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Суточной pH-метрии
Исследования уровня гастрина
Фракционного исследования желудочного сока
Цитологического исследования материала биопсии
Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты
34
Мужчина 24 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и крупных суставах, скованность в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза – в течение 2 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, несильные, тупые, в последнее время появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови – гемоглобин -83 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?
КТ органов брюшной полости
КТ позвоночника
Колоноскопия с биопсией
Ректороманоскопия
Лапароскопия
35
Больная 50 лет с кишечной непроходимостью в анамнезе жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. При колоноскопии (без осмотра терминального отдела тонкой кишки) патологии не выявлено. Дальнейшая тактика обследования:
ЭГДС и видеокапсульная эндоскопия;
ЭРХПГ;
повторное эндоскопическое обследование через 6 месяцев;
хромоэндоскопия;
использование NBE (узкоспектральной эндоскопии).
36
Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненныйпо ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза:впроекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?
Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодическирвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев.Последниймесяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл.Какое исследование является наиболее информативным?
Определение АФП
Ph-метрия пищевода
Определение СА 15-3
ЭГДС с прицельной биопсией
Рентгенография органов грудной клетки
38
Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС:в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки;в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭГДС с прицельной биопсией в будущем?
1 раз в 3 года
1 раз в 2 года
Каждый год
Каждые 3-6 месяцев
Каждые 1-2 месяца
39
Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл.ЭГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
обзорную рентгенографию органов брюшной полости
компьютерную томографию органов брюшной полости
колоноскопию с биопсией
компьютерную томографию органов малого таза
компьютерную томографию органов грудной полости
40
Женщина 45 лет длительно принимала НПВП, повторно эндоскопия через 4 недели после лечения . Что изображено на эндофото, ваш предварительный диагноз
Острая язва угла желудка
Рубцующаяся язва угла желудка
Рубцовая деформация угла желудка
Язва пилорического жома
Инфильтративно-язвенный рак угла желудка
41
Какие эндоскопические ориентиры необходимо использовать для более точного определения расположения пищеводно-желудочного перехода для диагностики ПБ (Пражские критерии):
дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок
только дистальный край полисадных сосудов
только проксимальный край желудочных складок
уровень Z – линии
Состояние слизистой пищевода
42
У пациента 36 лет жалобы на частое поперхивание, отрыжку, неприятный запах изо рт Пациенту проведена ФГДС и контрастирование пищевода барием. Что представлено на рентгенограмме и эндофото? Ваш диагноз.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Ахалазия кардии
Рубцовая стриктура пищевода
Ценкеровский дивертикул
Атрезия пищевод
43
Пациент в ожоговом центре на 10 сутки госпитализации почувствовал слабость, головокружение, тошнота сопровождалась рвотой жидкостью коричневого цвет На ФГДС в антральном отделе желудка несколько неглубоких язв с ровными краями, диаметром до 1см, в дне одного из язв фиксированный сгусток-тромб. ВАШ диагноз:
«Язвы Курлинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b
«Язвы Кушинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b
Хроническая язва желудка, ЖКК по F-2b
Пептические язвы желудка, ЖКК по F-2b
Множественные острые язвы желудка при синдроме Золлингера-Эллисона
44
Пациенту 18лет проведена ФГД В антральном отделе желудка выявлено подслизистое образование с пупковидным втяжением в центре,мягко- эластичной консистенции, с неизменной слизистой . Что изображено на эндофото? Ваше заключение.
Полип желудка
Большой дуоденальный сосочек
Абберантная поджелудочная железа
Подслизистое образование желудка
Блюдцеобразный рак желудка
45
Каким образом должна выглядеть описательная эндоскопическая картина ГПОД:
Неполное смыкание кардии(в инверсии) и уменьшение расстояния от передних резцов до проксимальной границы (верхушки) желудочных складок
Спазм кардии
Очаги «язычков пламени» - метаплазии
Супрастенотическое расширение просвета пищевода
Линейные эрозии на поверхности продольных складок
46
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
Медленное кровотечение
Кровь сочится по каплям
Медленное и тягучее кровотечение
Кровь темно-красного цвета
Быстрое и пульсирующее кровотечение
47
Достоверным признаком клинической смерти является
Отсутствие пульса на сонной артерии
Сужение зрачков
Бледность кожных покровов
Появление трупных пятен
Понижение АД
48
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
применение наркотических анальгетиков
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
49
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
60-80 в минуту
100-120 в минуту
более 120 в минуту
80-120 в минуту
не менее 90 в минуту
50
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
отёк лёгких
лёгочное кровотечение
желудочное кровотечение
рак лёгких
бронхоэктатическую болезнь
51
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение уровня сахара в крови
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
52
Шкала Глазго используется для оценки:
уровня угнетения сознания
степени тяжести шока
выраженности дыхательных расстройств при коме
состояния новорожденного
вида комы
53
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
снижение сегмента ST
широкий и глубокий зубец Q
подъем сегмента ST
уменьшение зубца R
отрицательный зубец Т
54
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
слабый раствор перманганата калия
1% раствор натрия гидрокарбоната
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
чистая вода
3% раствор натрия хлорида
55
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
