Федеральное государственное бюджетное научное учреждение

20
Риски, связанные с проведением
базовых реанимационных мероприятий
Серьезные повреждения пострадавших при проведении БРМ редки. Поэтому, опасение нанести пост-
радавшему травму не должно останавливать спасателя от начала БРМ. Тем не менее, описаны следу-
ющие осложнения при проведении СЛР: повреждения челюстно-лицевой области, легких, аспирация 
содержимого желудка, нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при разгибании головы, 
повреждение шейного отдела позвоночника, отрывы хрящей, переломы костных структур грудной клет-
ки, разрыв печени.
При проведении БРМ спасатели устают и качество компрессий грудной клетки значительно снижается к 
концу второй минуты. Поэтому, рекомендуется смена спасателей 
каждые 2 мин
. Риск передачи бактери-
альных и вирусных инфекционных заболеваний при проведении БРМ существует, но низок. Не следует 
задерживать начало БРМ, если нет перчаток. Тем не менее, если известно, что пострадавший страдает 
инфекционным заболеванием (ВИЧ, туберкулез, грипп, тяжелый острый респираторный синдром и др.), 
следует предпринять все необходимые меры предосторожности и использовать барьерные устройства 
(защитные экраны, лицевые маски и др.)
Алгоритм оказания первой помощи
при обструкции дыхательных путей инородным телом
Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Препятствие может возникнуть на 
разных уровнях: от полости рта и носа и до бифуркации трахеи. Наиболее частый уровень обструкции 
у больного без сознания – глотка (западение языка, мягкого неба и надгортанника). Обструкция также 
может быть вызвана рвотными массами и кровью при регургитации содержимого желудка или травме, 
или же инородными телами. Обструкция на уровне гортани может быть следствием отека, вызванно-
го ожогом, воспалением или анафилактической реакцией. Раздражение верхних дыхательных путей 
может привести к ларингоспазму. Обструкция дыхательных путей ниже гортани может быть вызвана 
избыточной секрецией бронхов, отеком слизистой, бронхоспазмом, отеком легких или аспирацией же-
лудочного содержимого.
Для выявления обструкции следует следить за движениями грудной клетки и живота, слушать и ощущать 
движение воздуха через рот и нос. При частичной обструкции дыхательных путей объем вдыхаемого воз-
духа снижен, дыхание шумное. Булькающие звуки вызываются жидкими или полутвердыми инородными 
телами, попавшими в просвет главных дыхательных путей. Храп появляется при частичной обструкции на 
уровне мягкого неба или надгортанника. “Крик младенца” наблюдается при ларингоспазме. 
При полной обструкции дыхательных путей, попытки дыхательных усилий вызывают появление пара-
доксальных движений грудной клетки и живота, часто описываемые как возвратно-поступательные: ког-
да пациент пытается вдохнуть, грудная клетка втягивается, а живот подается вперед; обратное движение 
происходит при выдохе. При обструкции дыхательных путей в акте дыхания участвуют вспомогательные 
дыхательные мышцы. При асфиксии полная обструкция диагностируется при невозможности раздуть 
легкие при попытке их вентиляции с положительным давлением. 
Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и 
происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и 
дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, ци-
анозом и потерей сознания.
Алгоритм оказания первой помощи зависит от степени тяжести обструкции. 
При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, говорит, 
кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за 
пострадавшим.

21
При обструкции тяжелой степени человек не может 
ответить на вопрос, не может говорить, может кив-
нуть, не может дышать или дышит хрипло, произво-
дит беззвучные попытки откашляться, теряет созна-
ние. Общим признаком всех вариантов обструкции 
является то, что, если она происходит во время при-
ема пищи, человек хватается за горло.
При обструкции тяжелой степени 
с сохраненным со-
знанием
необходимо выполнить 5 ударов по спине 
(Рис. 17):
• встать сбоку и несколько позади от пострадавшего;
• поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, 
второй наклонить его вперед настолько, чтобы, ког-
да инородное тело сместится, оно выпало бы изо 
рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути;
• нанести до пяти резких ударов основанием ладони 
в область между лопаток;
• после каждого удара проверять, не освободились 
ли дыхательные пути; стремиться, чтобы каждый 
удар был результативным, и стараться добиться 
восстановления проходимости дыхательных путей 
за меньшее число ударов.
Если 5 ударов по спине оказались неэффективными, 
необходимо выполнить 5 толчков в область живота 
(прием Геймлиха, Рис. 18):
• встать сзади от пострадавшего и обхватить его на 
уровне верхней части живота обеими руками;
• наклонить его туловище вперед;
• сжать руку в кулак и поместить его между пупком 
и мечевидным отростком грудины строго по сред-
ней линии;
• обхватить кулак кистью второй руки и сделать рез-
кий толчок по направлению внутрь и вверх; 
• повторить манипуляцию до пяти раз;
• если обструкцию устранить не удалось, повторять 
попеременно по пять раз удары по спине и толчки 
в живот.
Если пострадавший теряет сознание, аккуратно поло-
жить его на землю, вызвать экстренную службу и на-
чать компрессии грудной клетки, которые будут способствовать изгнанию инородного тела из дыхатель-
ных путей. При проведении БРМ в данном случае, при каждом открывании дыхательных путей следует 
проверять ротовую полость на предмет наличия инородного тела, вытолкнутого из дыхательных путей.
Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это 
может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего 
нужно отправить в лечебное учреждение. Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применени-
ем ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм.

жүктеу/скачать 4,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: