Фгбоу во астраханский гму минздрава
жүктеу/скачать 40,97 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Умерова А.Р. Преподаватель: к.м.н., доцент Островерхов О.П. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ФАРМАКОТЕРАПИИ
- Ф.И.О.
- Фармакологический анамнез
- Физикальное исследование, локальный статус
| ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России Кафедра клинической фармакологии Зав. кафедрой: д.м.н., Умерова А.Р. Преподаватель: к.м.н., доцент Островерхов О.П. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ФАРМАКОТЕРАПИИ Подготовила: студентка 605 группы Лечебного факультета Фабрициус Е.В. Астрахань, 2023 Паспортная часть: Ф.И.О.: Лиморенко Андрей Александрович Пол: мужской Дата рождения: 21.12.1969 Номер истории болезни: 15289/592 Лекарственный анамнез: цефтриаксон, левофлоксацин Диагноз: осн.: Послеоперационный остеомиелит правой голени. Параоссальная флегмона. соп.: - Жалобы: на боли, отек, гиперемию в области п/о рубца правой голени, повышение температуры тела до 38’С. Анамнез заболевания: 14.04.23г оперирован в АМОКБ по поводу перелома большеберцовой кости. 17.04.23г выписан на амбулаторное лечение. Со слов больного, жалобы беспокоили в течение 3 дней. Сегодня вызвал КСП, доставлен в данный стационар. Фармакологический анамнез: со слов больного- отмечал аллергическую реакцию на анальгин (зуд волосистой части головы) при приеме во время зубной боли. Анамнез жизни: 14.04.23г оперирован в АМОКБ по поводу перелома большеберцовой кости. 17.04.23г выписан на амбулаторное лечение. Со слов больного, жалобы беспокоили в течение 3 дней. Сегодня вызвал КСП, доставлен в данный стационар. Физикальное исследование, локальный статус: Объективный статус: Состояние средней тяжести. Сознание: сохранено. Телосложение: нормостеник. Температура: 36,6° Кожа: обычной окраски, Влажность кожи: нормальная. Ногти: нормальные. Подкожно-жировая клетчатка: умеренная. Отеки: нет Лимфатические узлы: не увеличены. Опорно-двигательный аппарат: рубец верхней трети правой голени, опухолевидное образование размерами 2,0х3,0 см, вокруг отек, гиперемия до средней трети рубца, при пальпации резкая болезненность, флюктуация. Система дыхания: через нос свободное. Грудная клетка: коническая. Отделяемого из носа нет. ЧДД =17 в мин. sp02- 97%. Ритм дыхания: правильный. Пальпация: голосовое дрожание: не изменено. легочной звук над всей поверхностью. Аускультация: дыхание- везикулярное. Хрипы: не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система. Сосуды не изменены. ЧСС =86 уд. в мин. Пульс =86 уд в мин., ритмичные, одинаковые на руках, ногах. Сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок не виден, определяется в V межреберье по среднеключичной линии Границы относительной тупости сердца: правая в IV по парастернальной линии. верхняя по VII ребру. левая на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии по V межреберью. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Шумов нет. Шума трения перикарда нет. д: D-130/80 мм.рт.ст S-130/80 мм рт.ст Система пищеварения: язык влажный. Зев: нормальной окраски. Миндалины нормальной величины. Живот не увеличен в объеме. Подкожные вены не расширены. Тонус брюшных мышц нормальный. свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный Мочеполовая система: Пальпация почек не доступна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточника нет. Отеков нет. жүктеу/скачать 40,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|