Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

1. 
   Какой диагноз можно предположить у этой больной?
   
2. 
   Что определяет прогноз заболевания у данного ребенка?
   
3. 
   Какова наиболее оправданная тактика терапии в этом случае?
   

1. 
   Клиническая картина заболевания предполагает дебют ревматоидного артрита системного варианта с полиартритом.
   
2. 
   Неблагоприятный прогноз заболевания определяют:
   

№ 3

Девочка 8 лет больна в течение 5 лет. Заболевание началось с моноартрита правого коленного сустава после травмы. С начала болезни в течение 1 года наблюдалась и лечилась (НПВП, антибактериальная терапия) по поводу реактивного артрита у кардиоревматолога. В дальнейшем диспансерное наблюдение не проводилось. Год назад по окончании 1-го класса школы девочка и родители обратили внимание на значительное снижение остроты зрения (вплоть до светоощущения на правый глаз). Обследована в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, диагноз: острый увеит, осложненная зрелая катаракта правого глаза. Направлена на углубленное обследование в клинику детских болезней Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова. При поступлении состояние удовлетворительное, инвалидность по зрению. Суставной синдром представлен моноартритом правого коленного сустава (сгибательная контрактура под угом 170^о) с преобладанием пролиферативного компонента. Гуморальная и иммунологическая активность не выражена. Рентгенологические изменения в пораженном суставе соответствует II стадии по Штейнброккеру.
Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Что определяет прогноз заболевания в данном случае?
   
3. 
   Какие положения необходимо придерживаться при назначении базистной терапии при этой форме заболевания?
   

1. 
   Диагноз: пауциартикулярный юношеский артрит.
   
2. 
   Течение артрита при данной форме чаще всего бывает доброкачественным. Злокачественное течение заболевание определяет в основном нарастающая инвалидизация по зрению.
   
3. 
   При назначении базисной терапии необходимо учесть следующие положения: раннее и адекватное назначение имунносупрессивной терапии позволит приостановить активный аутоиммунный процесс, добиться клинико-лабораторной ремиссии, в том числе со стороны органа зрения; ремиссия заболевания, и в первую очередь увеита, даст возможность провести оперативное лечение катаракты и частично вернуть зрение; препаратом выбора при данной форме заболевания является циклоспорин; в случае непрерывного рецидивирования процесса может встать вопрос о назначении сочетанной иммуносупрессивной терапии с использованием циклоспорина и метотрексата.
   

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.