Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 288,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. План обследования. Ответ
| Тексты ситуационных задач
№1
Девочка 12 лет, поступила в отделение с жалобами на длительный субфебрилитет, полиартралгии, похудание. Начало заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, после которой летом отдыхала в Крыму. Анамнез жизни без особенностей. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, на лице в области щек и переносья бледная эритема в форме «бабочки». Имеется небольшая припухлость в области голеностопных и лучезапястных суставов. Пальпируются увеличенные подмышечные, кубитальные лимфоузлы. Тоны сердца умеренно приглушены. Другой патологии не выявляется. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. План обследования. Ответ: 1. Диагноз: Системная красная волчанка. 2.План обследования: ОАК, БАК (протеинограмма, серомукоид, АСТ, АЛТ, проба Вельтмана, калий, натрий), анализ крови на люпус-клетки, на АТ к нативной ДНК, на ЦИК, АНА, общий анализ мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно, среды глаз), рентгенография голеностопных и лучезапястных суставов, УЗИ печени, селезенки. № 2 У девочки выявлено в ан. крови эр. 3,2*1012; Hb 110 г/л; л – 3,9; э- 1%; п- 6 %; с- 51%; л- 36%; м-6%; СОЭ – 30 мм/час. Биох. ан. крови: общ. белок 60 г/л; альб. 47,6; глобулины: α1- 7%, α2 – 11%, β – 12%, γ – 22,4%; серомукоид – 0,6; пр. Вельтмана – 5 проб., ЦИК – 85; волчаночные клетки 14 на 1000 лейкоцитов, АНА положительная в титре 1:32. R- графия суставов без патологии. ЭКГ – метаболические изменения миокарда. ЭХО-КГ – сердце не увеличено, клапаны интактны, ФВ 69%. УЗИ печени, селезенки без эхо-патологии. Ан. мочи – без особенностей. Вопросы: 1.Ваш клинический диагноз. 2.Обоснование диагноза. Ответы: 1.Диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность ΙΙ степени, эритематозная «бабочка», олигоартрит голеностопных и лучезапястных суставов. 2.Диагноз поставлен на основании: жалоб на боли в суставах, длительный субфебрилитет, похудание; данные анамнеза: в дебюте заболевания предшествовала ОРВИ, солнечная инсоляция; объективных данных: наличие эритемы, артрита, увеличенных лимфоузлов; данных дополнительного обследования: лейкопения, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, ускоренная СОЭ, увеличенный серомукоид, диспротеинемия, повышение ЦИК, «люпус-клетки», положительная АНА, повышение АТ к ДНК № 3 Мальчик 4 лет высоко лихорадит в течение 2 недель. Родители отмечают крайнюю раздражительность, капризность, нарушение сна и аппетита. Беспокойство наросло, жалуется на боль в левой половине грудной клетки. Участковый педиатр отмечает появление не везикулярной полиморфной сыпи на туловище, ярко выраженную сыпь на конечностях, яркую гиперемию глотки. Гиперемию, сухость и трещины губ. Красный «земляничный» язык без изъязвлений. Увеличение шейных лимфатических узлов до 1,5 см. отечность кистей, гиперемию ладоней, умеренную болезненность суставов кистей. В анализе крови: умеренная анемия, лейкоцитоз до 20 тыс., нейтрофилез, тромбоцитоз до 350 тыс., СОЭ 55 мм/час. На рентгенограмме – тень сердца не изменена. На ЭКГ – очаговые изменения – ишемия, коронариит. При проведении ЭХО КГ - заподозрено поражение коронарных артерий. жүктеу/скачать 288,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|