Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 283,25 Kb.
|
Metod Akusherstvo i ginekologiya Akusherstvo i ginekologiya-003 (1)
| Решение ситуационных задач:
Задача №1. У повторнородящей (Б-2, Р-2, А-0), установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено раскрытие маточного зева полное, ягодицы и стопы плода находятся над входом в малый таз, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назовите причины тазового предлежания плода. Приведите данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. Дайте понятие предлежание и выпадение петель пуповины, назовите причины выпадения петель пуповины и объективные данные. 4. Окажите неотложную помощь. 5. Назовите профилактические мероприятия, препятствующие выпадению петель пуповины при головном и тазовом предлежании. Ответ: 1. Клинический диагноз: II срочные роды. II период. Смешанное ягодичное предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая гипоксия плода. 2. Причинами тазового предлежания плода являются: - сужение таза, аномальная форма таза - пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой) - чрезмерная или ограниченная податливость плода (первобеременные или много рожавшие) - многоводие или маловодие - многоплодная беременность - новообразование внутренних половых органов (миоматозные узы, опухоли придатков) - патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты) - ВПР плода (анэнцефалия, гидроцефалия) - короткая пуповина - синдром задержки роста плода 3. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз: - урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. - при PV обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся над входом в малый таз, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Предлежание пуповины – ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины — при отсутствии плодного пузыря. Причинами, вызвавшими выпадение петель пуповины послужили: - неправильное положение плода/отсутствие достаточной фиксации тазового конца плода в плоскости входа в малый таз -ранняя амниотомия При влагалищном исследовании в случае предлежания пуповины при целом плодном пузыре предлежащую петлю пуповины можно прощупать в виде извитого гладкого, скользкого канатика, толщиной приблизительно с мизинец, дающего ощущение пульсации. При излившихся водах распознать выпавшую петлю ещё легче – она располагается во влагалище или вне его. 4. При патологическом состоянии пуповины и угрожающем состоянии плода показано экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения Сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно) и транспортировать в операционную. Кесарево сечение должно быть выполнено не позднее, чем через 15 минут от момента установки диагноза – выпадение пуповины. 5. При тазовом предлежании плода: В родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил: вскрывать эксцентрично, вне схваток, перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод, женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмется плотно к входу в малый таз. При тазовом предлежании пациентке следует рекомендовать до излития околоплодных вод в первом периоде родов пребывание в положении преимущественно лёжа на боку. жүктеу/скачать 283,25 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|