5. Для климактерического синдрома характерно 1. Прекращение циклического выброса гонадотропного релизинг-гормона
2. Снижение порога чувствительности к половым гормонам в гипоталамусе
3. Нарастание титра гонадотропинов
4. Снижение уровня холестерина 5. Снижение лабильности нервных процессов
6. Для климактерического синдрома характерны жалобы 1. На боли в сердце
2. На пpиливы
3. На альгоменорею 4. На нарушения сна
5. На сеpдцебиения
Решение ситуационных задач: Задача № 1 Больная, 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара к лицу, голове и верхней половины туловища до 10 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Диагноз? План обследования и лечения?
Эталон ответа: Климактерический синдром Легкая степень нейровегетативных нарушений (т.к до 10 приливов) Присутствуют психоэмоциональные нарушения. Местные симптомы (урогенитальные) присутствуют. Средневременные проявления КС.Смотрим уровень стероидных гормонов в крови и их метаболитов в моче. ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, 17КС (кетостероиды) снижены. ФСГ и ЛГ тоже снижены, т.к после меопаузы уже прошло достаточно времени и организм привык к низкому уровню содержания эстрогенов в крови. Рентгенологические исследования костей, на наличие разряженности костной ткани (остеопороз) Ангиография коронарных сосудов (атеросклероз) Лечение: Комбинированное непрерывное назначение КОК однофазных. Диане -35. Жанин. Либо пролонгированный циклический режим Дивитрен. (91 таблетка. 70 – эстрадиол валерат 2мг, 14 эстрадиол валерат 2мг+седроксипрогестерона ацетат 20мг, 7 – плацебо) + Местно эстриол (овестин)
Задача № 2 Больная, 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боль при половом сношении, неприятные выделения из половых путей, дизурические явления. Постменопауза 7 лет. При гинекологическом исследовании: слизистая преддверия влагалища истончена с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, кровоточива. Матка и придатки в состоянии возрастной инволюции. При расширенной кольпоскопии определяются истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. РН влагалищного содержимого 6,1. Диагноз? План обследования и лечения?
Эталон ответа: Климактерический синдром без системных проявлений. Только местные + присоединившийся кольпит на инволюционно-измененную слизистую влагалища. Бактериологическое исследование с определением АБ устойчивости. Бактериоскопия.
Метранидозол 1 таб (500мг) на ночь в течение 7 дней. АБ Местно мазь (овестин)
