Вопросы для устного опроса:
Посттравматическая эпилепсия. Основные механизмы эпилептогенеза.
Классификация эпилепсии. Локализационно-обусловленные эпилепсии (симптоматические, идиопатические, криптогенные).
Генерализованные (идиопатические, симптоматические, криптогенные)
Эпилептический статус и его купирование.
Неэпилептические пароксизмы, дифференциальный диагноз с эпилепсией.
Факторы риска посттравматической эпилепсии. Принципы фармакологического лечения эпилепсии. Препараты выбора.
Хирургические аспекты лечения посттравматической эпилепсии.
Типовые ситуационные задачи:
1.Больная 32 лет поступила в неврологическое отделение после приступа потери сознания с судорогами, прикусом языка, недержанием мочи. В анамнезе в последнее время бывают состояния слабости, раздражительности, головокружения, когда не может работать. Один или два раза на этом фоне теряла сознание на короткое время, "отключалась", судорог не было, мочу не упускала. Чувством голода эти состояния не сопровождались. В анамнезе гастрит, сотрясение мозга в возрасте 15 лет, впоследствие голова не болела.
При поступлении оглушена, частично ориентирована во времени, месте. О случившемся не помнит, была на работе. Бледная, кожа сухая. Пульс 84 в мин., ритмичный. АД=120/80 мм. рт. ст. Соматической патологии не выявлено. Особенности неврологического статуса: слабость конвергенции, не удерживает взор в крайних положениях. Равномерно оживлены ахилловы рефлексы.
ОАК, ОАМ в норме, сахар крови 1,88 ммоль/л. Глазное дно без особенностей.На ЭКГ снижен вольтаж основных зубцов, Т сглажен. После введения эуфиллина на глюкозе через 20 минут больная в ясном сознании. Назовите предполагаемый диагноз, план обследования.
2.Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.
1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?
2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
3. Прогноз и лечение?
3.Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 5 мм.
Неврологические синдромы?
Локализация поражения?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные исследования?
Лечебная тактика?
4. Больной 17 лет. родился в асфиксии. в семь лет перенес черепно-мозговую травму. в 12 лет ночью развилась серия приступов с кратковременным выключением сознания, судорожным сокращением мышц лица слева, клоническими сокращениями мышц левой руки. подобные приступы стали повторяться, обычно после сна. при поступлении: состояние удовлетворительное, ад - 120/80 мм рт. ст., пульс - 80 уд. в мин. неврологический статус: интеллект снижен, больной эйфоричен, расторможен, выявляются нистагмоид при взгляде в стороны, легкая асимметрия лица, сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологических стопных знаков нет, легкий тремор пальцев рук и век, в позе ромберга больной пошатывается в стороны. при нейропсихологическом обследовании выявлены снижение концентрации внимания, трудность переключения при выполнении заданий, пересказе текстов, решении математических задач. на рентгенографии черепа отмечаются умеренно выраженные признаки ликворной гипертензии. на ээг (рисунок): грубый фокус пароксизмальной активности в правых лобно-височных отведениях в виде комплексов спайк-волн - медленная волна. при гипервентилляции отмечается тенденция к генерализации спайк-волновой активности с сохранением выраженности фокуса пароксизмальной активности в правых лобно-височных отведениях.
Поставьте синдромальный диагноз
Проведите дифференциальный диагноз
Поставьте нозологический диагноз
Выбрать информативные параклинические методы исследования
Назначить лечение
Достарыңызбен бөлісу: |