128
дней назад. При осмотре: кожные покровы сухие, чистые, язык обложен
белым налетом. Определяется вздутие эпигастральной области и видимая
на глаз усиленная перистальтика желудка. Под печенью у наружного края
прямой мышцы живота пальпируется плотная оливообразной формы
опухоль.
1.
Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Какие дополнительные методы необходимо провести?
3.
Тактика лечения данного ребенка.
4.
Каков прогноз для жизни у данного пациента?
5.
Тактика диспансерного наблюдения за этим ребенком.
Болезни гепатобилиарной системы у детей.
Задача № 1.
Аня П., 6 лет, на приеме у
гастроэнтеролога жалуется на
эпизодические боли в околопупочной области ноющего характера
длительностью 20-30 минут, не зависящие от приема и характера
съеденной пищи, купирующиеся самостоятельно. Среди диспепсических
жалоб периодически отмечаются отрыжка воздухом, ощущение тяжести в
животе, чувство быстрого насыщения. Стул 1 раз в 3-4 дня, чаще
«овечий»; в течение последних 2 месяцев – после очистительной клизмы.
Умеренно выражен астенический синдром, аппетит понижен. Жалобы
отмечаются в течение 1,5 лет. Дважды обращалась к участковому
педиатру, поставлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.
Проведенный курс желчегонной терапии не дал существенного
улучшения. В течение последних 2 месяцев дважды принимала лактулозу,
однако прекращала прием через 2-3 дня вследствие выраженного вздутия
живота. Наследственность по патологии ЖКТ отягощена: мать (35 лет) –
хронический холецистит, у бабушки по линии матери – желчнокаменная
болезнь (оперирована в возрасте 44 лет). Ранний анамнез без
особенностей. Аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык обложен белым
налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС=70 уд/мин; АД=100/65 мм.рт.ст. Дыхание
везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. При
глубокой пальпации определяется болезненность в
правом подреберье.
Пузырные симптомы (Ортнера, Кери, Мерфи) – положительные. Печень
выступает на 1 см из подреберной дуги, селезенка не увеличена, сигма
умеренно спазмирована. Стул 1 раз в 3-4 дня, чаще «овечий», с
длительным натуживанием. Периодически возникает болезненность при
дефекации. За последние 2 недели трижды отмечалась примесь алой
крови в стуле. При осмотре анальной области определяется
эпителизирующаяся трещина наружного анального сфинктера. Пальцевое
исследование безболезненно, патологических признаков не выявлено.
129
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl0
12
/л; Лейк -
7,2х10
9
; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Биохимический анализ крови: холестерин 4,6 ммоль/л, щелочная
фосфатаза – 390 ед/л (норма до 360 ед/л), билирубин (общий) – 20
мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6 ед. (норма до 40 ед). Копрограмма –
мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++),
крахмал внеклеточный (++). Соскоб на энтеробиоз – отрицательно. УЗИ
органов брюшной полости – деформация желчного пузыря (перегиб в
области
тела, частично
устраняющийся
в
положении стоя),
гиперэхогенные включения по стенкам желчного пузыря, скопление
мутной желчи в области дня, увеличение косого вертикального размера
печени. Ректороманоскопия – при наружном осмотре обнаружена
эпителизирующаяся трещина в
области наружного анального сфинктера
(на 3 ч по циферблату). При пальцевом исследовании изменений нет.
Тубус введен на 18 см. Просвет кишки не изменен. Слизистая оболочка
прямой и дистального отдела сигмовидной кишки не изменена.
1.
Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз.
2.
Оцените результаты обследования.
3.
Назначьте лечение с указанием доз, кратности и длительности
терапии.
4.
Какие осложнения возможны у
ребенка в случае отсутствия
адекватной терапии.
5.
Составьте план диспансерного наблюдения.
Достарыңызбен бөлісу: