Гастроэнтерология

128 
дней назад. При осмотре: кожные покровы сухие, чистые, язык обложен 
белым налетом. Определяется вздутие эпигастральной области и видимая 
на глаз усиленная перистальтика желудка. Под печенью у наружного края 
прямой мышцы живота пальпируется плотная оливообразной формы 
опухоль.
1.
Ваш предполагаемый диагноз? 
2.
Какие дополнительные методы необходимо провести? 
3.
Тактика лечения данного ребенка.
4.
Каков прогноз для жизни у данного пациента? 
5.
Тактика диспансерного наблюдения за этим ребенком. 
Болезни гепатобилиарной системы у детей. 
Задача № 1.
Аня П., 6 лет, на приеме у гастроэнтеролога жалуется на 
эпизодические боли в околопупочной области ноющего характера 
длительностью 20-30 минут, не зависящие от приема и характера 
съеденной пищи, купирующиеся самостоятельно. Среди диспепсических 
жалоб периодически отмечаются отрыжка воздухом, ощущение тяжести в 
животе, чувство быстрого насыщения. Стул 1 раз в 3-4 дня, чаще 
«овечий»; в течение последних 2 месяцев – после очистительной клизмы. 
Умеренно выражен астенический синдром, аппетит понижен. Жалобы 
отмечаются в течение 1,5 лет. Дважды обращалась к участковому 
педиатру, поставлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. 
Проведенный курс желчегонной терапии не дал существенного 
улучшения. В течение последних 2 месяцев дважды принимала лактулозу, 
однако прекращала прием через 2-3 дня вследствие выраженного вздутия 
живота. Наследственность по патологии ЖКТ отягощена: мать (35 лет) – 
хронический холецистит, у бабушки по линии матери – желчнокаменная 
болезнь (оперирована в возрасте 44 лет). Ранний анамнез без 
особенностей. Аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: Кожные 
покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык обложен белым 
налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны 
сердца ясные, ритмичные. ЧСС=70 уд/мин; АД=100/65 мм.рт.ст. Дыхание 
везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. При 
глубокой пальпации определяется болезненность в правом подреберье. 
Пузырные симптомы (Ортнера, Кери, Мерфи) – положительные. Печень 
выступает на 1 см из подреберной дуги, селезенка не увеличена, сигма 
умеренно спазмирована. Стул 1 раз в 3-4 дня, чаще «овечий», с 
длительным натуживанием. Периодически возникает болезненность при 
дефекации. За последние 2 недели трижды отмечалась примесь алой 
крови в стуле. При осмотре анальной области определяется 
эпителизирующаяся трещина наружного анального сфинктера. Пальцевое 
исследование безболезненно, патологических признаков не выявлено. 

129 
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl0
12
/л; Лейк -
7,2х10
9
; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час. 
Биохимический анализ крови: холестерин 4,6 ммоль/л, щелочная 
фосфатаза – 390 ед/л (норма до 360 ед/л), билирубин (общий) – 20 
мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6 ед. (норма до 40 ед). Копрограмма – 
мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), 
крахмал внеклеточный (++). Соскоб на энтеробиоз – отрицательно. УЗИ 
органов брюшной полости – деформация желчного пузыря (перегиб в 
области 
тела, частично 
устраняющийся 
в положении стоя), 
гиперэхогенные включения по стенкам желчного пузыря, скопление 
мутной желчи в области дня, увеличение косого вертикального размера 
печени. Ректороманоскопия – при наружном осмотре обнаружена 
эпителизирующаяся трещина в области наружного анального сфинктера 
(на 3 ч по циферблату). При пальцевом исследовании изменений нет. 
Тубус введен на 18 см. Просвет кишки не изменен. Слизистая оболочка 
прямой и дистального отдела сигмовидной кишки не изменена.
1.
Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз. 
2.
Оцените результаты обследования. 
3.
Назначьте лечение с указанием доз, кратности и длительности 
терапии. 
4.
Какие осложнения возможны у ребенка в случае отсутствия 
адекватной терапии. 
5.
Составьте план диспансерного наблюдения.

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: