Гастроэнтерология

141 
5.
Составьте план лечения и диспансерного наблюдения за 
больным.
 
Задача № 6.
Мальчик 4 года. Из анамнеза: ребенок доношенный, масса при 
рождении 4000 гр, рост 53 см, до 1 года на грудном вскармливании. С 
рождения мама отмечала у ребенка жидкий стул до 5-6 раз в сутки. В 4 
месяца в стуле обнаружила прожилки крови. По результатам копрологии 
– патологических изменений не выявлено. До 1 года прибавки в массе по 
возрасту. С 9 месяцев прибавки массы остановились. В 1 год 8 месяцев 
обильное носовое кровотечение. Наблюдался у ЛОР врача. В 2 года 4 
месяца в анализе крови выявлены признаки анемии тяжелой степени. 
Рекомендован препарат железа. Эффекта от лечения не было. Ребенка 
направили на обследование в гастроэнтерологическое отделение с 
диагнозом: синдром мальабсорбции и мальдигестии. Семейный анамнез: 
мать и отец здоровы. Осмотр: рост 151 см, масса 30 кг. Бледность и 
сухость кожных покровов и слизистых. ЧСС 116 в минуту, сердечные 
тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с 
тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при 
пальпации нисходящей и ободочной кишки, петли сигмовидной кишки 
спазмированы. Печень +1,5; +2; 1/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - 
положительны. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный 
со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились 
прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь 
крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед де-
фекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. 
Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и 
пробиотиками без стойкого эффекта. Общий анализ крови – гемоглобин 
96 г/л; ц.п. 0,8; эритроциты 3,7*10
12
/л; ретикулоциты 18‰; лейкоциты 
12,0*10
9
/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 43%, эозинофилы 5%; 
лимфоциты 36%, моноциты 9%, СОЭ - 28 мм/час; тромбоциты 330*10
9
/л.
Биохимический анализ крови - общий белок 58 г/л, альбумины 43% (24,9 
г/л), глобулины: альфа-1 6%, альфа-2 14%, бета 13%, гамма 24%, АлАТ 40 
Ед/л, АсАТ 36 Ед/л, щелочная фосфатаза 602 Ед/л (норма 70-140), 
амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), общий билирубин - 13 мкмоль/л, железо 
– 5,7 мкмоль/л, ОЖСС 89 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ 12 г/л (норма 0-4). 
Копрограмма - кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с 
красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в 
умеренном количестве, нейтральный жир - нет, жирные кислоты - 
немного, крахмал внеклеточный - много. Резко положительная реакция 
Грегерсона, лейкоциты 12-15-30 в п/з, эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь в 
большом количестве. Колонофиброскопия - осмотрены ободочная и на 30 
см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, 
слизистая ободочной кишки резко гиперемирована, отечна, со смазанным 
сосудистым 
рисунком, 
множественными 
кровоизлияниями, 

142 
множественные эрозии 0,2-0,4 мм, единичные язвы до 0,6 см на стенках 
нисходящей 
и 
сигмовидной 
кишки. 
Выражена 
контактная 
кровоточивость. В сигмовидной кишке жидкая кровь. Слизистая прямой 
кишки гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Взята 
биопсия. Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсив-
ная лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого 
слоя, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные 
абсцессы. 
 
1.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 
2.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать болезнь 
данного пациента? 
3.
Укажите критерии активности заболевания. 
4.
Обоснуйте основные принципы лечения. 
5.
Принципы диспансерного наблюдения.

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: