Гастроэнтерология
Эталон ответа к задаче № 6
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
| Эталон ответа к задаче № 6.
1. Средней степени тяжести. 2. 1) Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита. 2) Ингаляционные β 2 - агонисты через дозирующий ингалятор (со спейсером) или небулайзер до трех доз в течение первого часа, кислород до насыщения 92% и более, возможны ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь – при отсутствии немедленного ответа. 3) Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение : продолжить применение ингаляционных β 2 - агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения : ингаляции β 2 - агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС. 4) Повторная оценка симптомов. Если хороший ответ (ОФВ 1 или ПСВ более или =70%, ответ сохраняется через 60 минут после последних ингаляций, нет дистресса, физикальное обследование – нормальное, SaO 2 >90%): продолжить прием бета2-агонистов, образование пациента, оценка/разработка индивидуального плана длительной базисной терапии, наблюдение у специалиста. Если неполный ответ (ОФВ 1 или ПСВ > или =50% но < 70, физикальное обследование – легкие или умеренно выраженные симптомы, SaO 2 без улучшения): ингаляции β 2 - агонистов и антихолинергических и ГКС, системные ГКС, оксигенотерапия, мониторинг ОФВ 1 или ПСВ. Если плохой ответ (ОФВ 1 или ПСВ < 50, РОС 2 >45mm Hg, РОС 2 <60mm Hg, физикальное обследование – тяжелые симптомы, сонливость, спутанность сознания): перевод в отделение интенсивной терапии. 3. Ингаляционные кортикостероиды – средняя доза, а также их комбинация с бронхолитиками длительного действия. Предпочтение 56 отдается препаратам с фиксированной комбинацией ИКС и бронхолитиков длительного действия (Серетид, Симбикорт). 4. Меры по созданию гипоаллергенного быта: Максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей, собирающих пыль: ковров, портьер, шкур животных и т.д.; Ежедневно проводить влажную уборку пола и других гладких поверхностей; Ребенок не должен присутствовать при уборке обычным пылесосом; рекомендуется водный пылесос; Деревянный и паркетный пол можно покрыть лаком; Не держать в доме животных, птиц. Интенсивность аллергии не зависит от длины шерсти животного, не бывает безаллергенных животных; Необходимо тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время, пользоваться для этого воздухоочистительными фильтрами; хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах; ребенок не должен контактировать с веществами бытовой химии, а именно, стиральным порошком, чистящими средствами, красками для ремонта квартиры и т.п.; Не рекомендуется держать комнатные растения в цветочных горшках, поскольку создаются условия для размножения плесневых грибов, что является источником грибковых аллергенов 5.В период ремиссии, при положительных кожных пробах. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|