Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 13
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 13
Люба Ч., 8 лет. Жалобы при поступлении на приступы удушья, кашель. Анамнез жизни. Девочка рождена от первой беременности, протекавшей с токсикозом 2 половины. Роды в срок, масса при рождении 3500г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании, в массе прибавляла хорошо, к концу первого года жизни весила 12,5 кг. Росла и развивалась нормально. После употребления клубники, малины отмечалась гиперемия кожи щек, ягодиц. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, эпидемический паротит, с 1,5 лет – часто ОРВИ, которые на втором году жизни стали сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции. У бабушки по линии отца – крапивница, у отца поллиноз. Анамнез заболевания. В 3,5 года у девочки впервые среди полного здоровья развился приступ затрудненного дыхания: появился сухой навязчивый кашель, дистанционные хрипы, чувство недостатка воздуха. Возникновение приступа родители связали с посещением дачи, где ребенок играл в траве, цветах (одуванчика и др.). Приступ был купирован приемом эуфиллина и в/м инъекцией супрастина. В дальнейшем приступы стали повторяться 4-5 раз в год, возникали они среди полного здоровья, чаще ночью, купировались беротеком или сальбутамолом. В течение последнего года состояние ухудшилось: участились приступы удушья, просыпается почти каждую ночь от кашля, особенно плохо себя чувствует при изменении погоды. Последнее ухудшение состояния отмечено около недели тому назад. Приступы удушья были аналогичны описанным ранее, ингаляциями сальбутамола не купировались, врачом «Скорой помощи» проведена в/м иньекция преднизолона, госпитализирована. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, суховатые. Кашель сухой, малопродуктивный. Легкий цианоз носогубного треугольника, ЧДД – 29 в мин., перкуторно над легкими – коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно – дыхание жесткое, местами ослабленное, сухие свистящие и музыкальные хрипы по всем полям. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия, дыхательная аритмия. Пульс – 92 в мин. Язык «географический», влажный. Зев спокоен. Живот слегка вздут, чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: Эр.-4,2х10 12/л, Гемоглобин – 116г/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты - 4,5х10 9/л, Эоз.-18%, П – 2%, Сег.- 53%, Лимф.- 22%, М – 5%, СОЭ -8 мм/час Анализ мочи: Цвет сол/желт., прозрачная, отн. плотность-1018, Белок – отс., Лейкоц.- 1-2-3 в п/зр. Задания: 1. Выделите основные синдромы, объясните их. БОС, синдром ДН 2. Какие методы дополнительной диагностики необходимо провести и что Вы ожидаете получить? – тест с аллергенами, иммуногл Е, ФВД, ОФВ, пикфлоуметрия, рентген груд клетки. 3. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией – обстр брохнит ( отсутсвтие аллерг компоненте), серд астма ( присут пороки сердца) АГ – характер удушья, инспир акроцианоз, влаж хрипы. 4. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией Бронх астма, сред персистирующее течение , неконтролируемая, период обострения. Атопич дерматит. Детская форма. ДН 2 ст. 5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|