Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 19
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 19
Ангелина, 13 лет. Поступила с жалобами на сердцебиение, приступы слабости, головные боли. Анамнез жизни: родилась от первых срочных родов, беременность протекала с патологией, роды у матери стремительные. Вес при рождении 3500 г, родилась с обвитием пуповиной. Наблюдалась у невропатолога с диагнозом ГИЭ.Часто болеет ОРВИ, отмечаются обморочные состояния, возникающие после физических нагрузок. Анамнез заболевания: больной девочку считают около 2-х лет, когда неожиданно на физкультуре возник приступ сердцебиения. Появилось чувство нехватки воздуха, стеснения в груди (по словам девочки «сердце стучит в горле»), холодный пот. Приступ сопровождался слабостью, потерей сознания. Затем приступы стали повторяться 2-3 раза в год, иногда проходят самостоятельно, иногда с помощью таблеток. После обморока сохраняются боли в сердце, головные боли. Девочка не засыпает; непроизвольного мочеиспускания, пены изо рта не бывает. Приступ снимается иногда после приема корвалола, натуживания. Последний приступ спровоцирован психической травмой, не купировался обычными способами Объективный статус. Правильного телосложения, умеренного питания, физическое развитие выше среднего. Кожные покровы чистые, бледные, мраморность кожи, ладони влажные, красный дермографизм, угревая сыпь на лице. Подкожно-жировой слой развит равномерно, умеренно. В легких ясный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена, верхушечный толчок в 5-м межреберье. Усилена пульсация шейных вен. Граница относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя - 3 ребро, левая - на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС - 180 уд.в 1 мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание редкое, обильное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,1х1012 г/л, гемоглобин -124 г/л, лейкоциты- 6,2х109 /л, П-4%, С – 66%, Л-25%, М-5%, СОЭ - 5 мм /час. Анализы мочи и кала без особенностей. ЭКГ- ритм правильный, выявлена синусовая тахиаритмия, синдром предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсон-Уайта), умеренные метаболические изменения в миокарде. Эхо-КГ: снижение сократительной функции левого желудочка, клапаны без особенностей. М-ЭХО черепа: определяется повышение внутричерепного давления, расширение 3 желудочка. Суточное холтеровскоемониторирование сердца: за время мониторования у пациентки были боли в области сердца, колющего характера, не сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ. За весь период наблюдения отмечалась редкая суправентрикулярная экстрасистолия, бессимптомная. В ночные и утренние часы зафиксированы эпизоды пароксизмов тахикардии до 190 в минуту продолжительностью до 2-3 мин. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? - 2.Какие клинические синдромы можно выделить? Кардиальный, респираторный 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? соответствует 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Синусовой тахикардия, начало и окончание син тахи – протекает постепенно. А пароксизмальная – при надавливании на сонный синус, может прекратиться внезапно, так как синусовая тахикардия замедл постепенно. С трепетанием предсердий. Аритмия вообще может отсутсвовать , тк правильные формы трепетаний с блокадой 2 к 1. В таких случаях ставят диагноз с результатов экг. 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? Наджелудочковая ( супровентрикулярная) пароксизмальная тахикардия. 6.Каков план лечения этого пациента? Применение вагусных проб, массаж каротидного синуса. Проба вальсальвы – надавливание живота при максимальном вдохе, задержка дыхания на 30-40 секунд. Провокация рвотного рефлекса. Аденозин в/в струйно 1% раствор 0,1 мг/кг до 6 мг. Кардорон 5% раствор в/в медленно на 5% раств глюкозы в дозе 5 мг на кг. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|