Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 17
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 17
Арсений, 2 года 3 месяца. Поступил с жалобами на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице, легкий шаг). Анамнез жизни:ранний анамнез неизвестен. С 6-ти месяцев находится в доме ребенка. Неоднократно получал лечение стационарно, в том числе в кардиоревматологическом отделении. Анамнез заболевания: Во время внутримышечного введения антибиотика, назначенного по поводу ОРЗ, возник приступ одышки, выраженного цианоза, сопровождающийся потерей сознания, длительностью до 30 мин. Ранее подобные приступы отмечались при физической нагрузке, но были непродолжительны. Объективный статус. Состояние средней тяжести. Температура 37, 2º. Вес 13 кг, рост 114 см. Во время осмотра неоднократно присаживается на корточки. Кожные покровы и слизистая губ цианотичны, сухие. Имеется деформация концевых фаланг пальцев верхних и нижних конечностей в виде «барабанных палочек». Ногти широкие, расслаиваются, выпуклые. Подкожно-жировой слой равномерно уменьшен. Над легкими перкуторно ясный звук. Аускультативно- дыхание жесткое; с обеих сторон, больше слева выслушиваются проводные и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД 43 в 1 мин. При пальпации определяется дрожание в III-IV межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя по 3 ребру, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца слегка приглушены, II тон на легочной артерии ослаблен. Над всей проекцией сердца прослушивается продолжительный «скребущий» систолический шум, с p.max. в III-IV межреберье слева от грудины, с широкой иррадиацией. ЧСС 116 уд.в 1 мин. АД 80/55 мм рт ст. Пальпируется край печени на 2 см. ниже реберной дуги, мягкий. Селезенка определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: Эр.5,94*1012 г/л ,Гемогл. 154 г/л, Ц.П. 0,9., лейк. 9,2 * 109 /л, Э- 1, П-4, С – 72, Л-19, М-4, СОЭ 17 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови 68 г/л, альбумины 41, глобулины 59, А/Г=0,69, С-реактивный белок 1 мг/л, сиаловая проба 4,54 мМ/л, ЭКГ- ритм синусовый, регулярный. Электрическая ось сердца смещена вправо. Выражена гипертрофия правого желудочка. Преходящий WPW. Эхо-КГ: отмечается расширение полости левого желудочка. Стенка правого желудочка гипертрофирована, гипокинетична. Обрыв изображения в мембранозной части МЖП. Сужение устья легочной артерии. Декстрапозиция аорты. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок ослаблен. Корни неструктурные. Тень средостения не расширена, талия сердца выражена. Верхушка приподнята над диафрагмой. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? – задача! 2.Какие клинические синдромы можно выделить? – легочный, дн 2-3 ст, кардиальный, 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? – соответсвует.рекоменд проводить – пульсоксиметрию, контроль уровня гемоглобина, гематокрит, коагулограмму, чтобы следить за свертыв системой. Доплер – определить наличие стеноза легочной артерии. 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? ДМЖП, при нем отсутств цианоз, Тетрада Фалло – также нет циноза, но только если 2 тон сердечный, поэтому делают ЭхоКГ. Стеноз легочной артерии – на рентген широкий легочный ствол, выражена кардиомегалия. 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? – ВПС, тетрада Фалло, тяж форма, с одышечно-цианотич приступами, ДН 2-3 ст. 6.Каков план лечения основного заболевания? Консервативное – антикоагулянты – гепарин. Фуросемид, антиаритмик – амиодарон 600-800 мг в стуки , 200 мг – 1 прием , инфузия реополиглюкин 10% раствор , 200 мл с натрий хлоридом. Хирург лечение – создание системно-легоч анастомозов, созд центр анастомоза. Балонная вальвулопластика клапанного стеноза ЛА. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|