Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 4
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 4
Катя, 10 мес. Жалобы матери на жидкий стул у ребенка до 10-14 раз в сутки, вздутие живота Анамнез: от 1 неосложненной беременности у 30- летней матери, родов в срок с длительным безводным периодом, акушерским пособием в виде родостимуляции. Неонатальный период протекал с неврологическойдезадаптацией. Вскармливание полное грудное до 4 месяцев. До болезни получала диету по возрасту, переносила хорошо. Вес до заболевания 10 кг, длина 74 см. Две недели назад заболела остро: повысилась температура до 38, появилась заложенность носа, покраснение зева и конъюнктив, двукратная рвота, через сутки присоединился водянистый понос до 20 раз в сутки. Девочка лечилась в инфекционной больнице, инфекционный процесс купирован полностью, однако, сохраняется диарейный синдром. Кормится цельным молоком по 200 мл х 2 раза, кефиром однодневным по 200 мл х 2 раза, манной кашей на молоке по 200 мл х 2 раза. Получает хилак- форте, лактобактерин, поливитамины. Объективно: Масса 9 кг, длина 74 см. Поведение адекватное, эмоционально позитивна.сидит, стоит, передвигается в кроватке с поддержкой, смеется, игрушками интересуется, играет манипулятивно. Кожные покровы и слизистые бледноваты, суховаты. В перианальной области и на промежности имеется яркая гиперемия, мацерация кожи. Тургор тканей снижен. Подкожно – жировой слой 0,7-0,9 см повсеместно, кроме бедер, где он составляет 1,2 см. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 33 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 120 в минуту. АД 90\60 мм рт. Ест охотно, иногда необильно срыгивает. Язык обложен беловатым налетом. Зубов 8. Живот округлый, значительно увеличен в обьёме. При пальпации урчит. Перкуторный звук- тимпанический. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Почки не пальпируются. Стул частый, необильный, неоформленный, желто-зеленоватый, с большим мокрым пятном вокруг каловых масс на белье. При дефекации на горшок- стул водянистый с кислым запахом, сопровождается обильным отхождением газа. Моча светлая, прозрачная. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,5 х1012/л, гемоглобин 90 г/л, цветовой показатель 0,8, ретикулоциты 10‰, тромбоциты 200 х109/л, лейкоциты 6 х109/л, CОЭ 9 мм\ч. Гематокрит 27 % Общий анализ мочи: к-во 30 мл, цвет солом., белок 0,033 г/л, лейкоциты-ед в п\зр. Биохимические анализы: общий белок 55 г/л, альбумины 48%, АлаТ – 0,4 мкмоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, сывороточное железо 3 мкмоль \л, кальций- 2,9 ммоль/л, фосфор – 1,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 100 Ед Задания:
Каков предположительный диагноз? Сформулируйте его. Вторичная лактазная недостаточность , гипотрофия 1 степени. Каков прогноз для выздоровления при этой форме заболевания? Благоприятный, при соблюд диеты. Какие специфические тесты позволят подтвердить Ваше предположение? Выделение углеводов в кале, определение pH кала, биопсия , определение актив ферментов в кале, ДНК-тест, дых лактазный тест, гликемическая нагрузка. Какую диету предпочтительнее выбрать для данной патологии. Низколактозная диета, безлактозная диета, 5. Ваша терапевтическая тактика. Груд молоко + лактазар ( лактаза беби ), творог ферментиров сыры, нельзя не разведенные фруктовые соки, фрукт пюре жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|