Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 14
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 14
Вера, 6,5 лет. Поступила в стационар с жалобами на головную боль, утомляемость, раздражительность, неопрятность, боль в ногах, на припухлость и болезненность в правом голеностопном суставе, повышение температуры до 37,5 градусов, снижение аппетита, похудание. Анамнез жизни: родилась доношенной, вскармливалась грудью. Перенесла ветряную оспу, краснуху, часто болеет ОРВИ, бронхитом, ангиной. Анамнез болезни: Заболела с шести лет, когда после ангины появились боли в суставах. В тот период лечилась в стационаре, после этого наблюдалась участковым врачом, получала уколы, названия лекарств мать не помнит. За неделю до ухудшения состояния заболело горло, после чего появились боли и припухлость в лучезапястных суставах, повышение температуры. Стала плохо держать ложку, карандаш, гримасничает. Обратились к врачу, и была госпитализирована. Объективный статус. При поступлении: состояние средней тяжести, девочка бледная, вялая. Масса тела 19 кг, рост 125 см. Редкие навязчивые и неточные движения в руках, подергивает плечами, покашливает, поджимает губы. Костная система: припухлость правого и левого локтевых суставов, движения в них не ограничены, мышечный тонус снижен. Отмечается также припухлость правого голеностопного сустава, движения в нем ограниченные из-за боли. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 28 в мин. Границы сердца: правая по правой парастернальной линии, верхняя по 3 ребру, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены. На верхушке и вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум дующего характера с иррадиацией в левую подмышечную область. Пульс 112 уд.в 1 мин. АД 85/45 мм.рт.ст. Край печени пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Точки Кера, Мюсси болезненные при пальпации. Стул регулярный. Общий анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты-4,34*1012 г/л, лейкоциты- 10,2 * 109 /л, Э- 1%, П-4%, С. – 79%, Л-13%, М-3%, СОЭ- 31 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови 79 г/л, альбумины 46%, глобулины 54%, А/Г=0,87, α–1 - 6,7%, α2 - 13,8%, β – 13,4%, γ– 19,1%. С-реактивный белок 12 мг/л; сиаловая проба 5,1 мМ/л. Ревматоидный фактор –отрицательный, кровь на LE клетки- отрицат, антинуклеарные антитела – отрицат. ЭКГ - ритм синусовый. Выражена активность левого желудочка. Эхо-КГ: отмечается гиперэхогенность створок митрального клапана, провисание митральной створки в левое предсердие. Надопплер-Эхо-КГ отмечается струя регургитации в полости левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: сердце расширено в поперечнике. Талия сглажена. Правый атриовазальный угол смещен кверху. Задания: 1.Оцените анамнез и клинические симптомы? Задача! 2.Какие клинические синдромы можно выделить? Кардиальный, суставной, синдром малой хореи, абдоминальный. 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим синдромам? – соответ + АСЛО. 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? – с вирусными миокардитами, будет соответств анамнез – одышка при физ нагрузке и покое, кардиалгии. Пролапс митр клапана – сколиоз, готическое небо, аускульт – систол щелчок, поздний систол шум,. 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией?- ОРЛ. Кардит (вальвулит?? Митр клапана). Полиартрит. Малая хорея. Абдомин синдром. ФК 1. 6.Каков план лечения основного заболевания? Постельный режим 2-3 нед, диета с огранич соли, этиотроп – пенициллины ( амоксициллин 40-60 мг/кг), либо азитромицин 12 мг/кг. Патогенет терапия – преднизолон 0,7-0,8 мг/кг в сутки. Симптоматическая – нейролептики ( галоперидол), ноотропы, витамины Б. если серд недост – дигоксин , фуросемид. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|