Хирургические швы
жүктеу/скачать 43,43 Kb.
|
реферат Казиханова А.
| 5. Трехрядные швы. Трехрядный шов имеет варианты:
1. Первый ряд - краевой шов через все слои; второй ряд - серозно-мышечный шов; третий ряд - также серозно-мышечный шов. 2. Первый ряд накладывают кетгутом на края слизистой оболочки, последующие два ряда серозно-мышечных швов накладывают шелком. Примером может служить наложение швов на слепую кишку при аппендэктомии. Шов первого ряда представляет собой кетгутовую лигатуру на основание культи отростка; второй ряд - серозно-мышечный кисетный шов на расстоянии 1,5 см от основания отростка на купол слепой кишки; третий ряд - Z-образный серозно-мышечный шов. К преимуществам многорядного кишечного шва относятся: хорошая адаптация краев слизистой оболочки, обеспечивающая уменьшение инфицирования тканей в зоне шва; достижение необходимой механической прочности анастомоза; незначительная воспалительная реакция в зоне шва. Однако у многорядного кишечного шва есть ряд недостатков: значительная инфицированность нитей вследствие сообщения наружного и внутреннего футляров; замедленные процессы регенерации в зоне сшитых тканей; высокая степень вероятности развития спаечного процесса; выраженные нарушения кровоснабжения вдоль линии шва. Таким образом, многорядный кишечный шов с отдельным ушиванием слизистой оболочки обладает как преимуществами, так и очевидными недостатками. По частоте прорезывания все кишечные швы можно разделить на три группы. 1. Швы, проходящие через слизистую оболочку (шов Шмидена, шов Альберта). Прорезывание этих швов наблюдается наиболее часто и встречается постоянно. 2. Швы, не проходящие через все слои, но расположенные вблизи просвета полого органа (шов Матешука и шов Бира). Прорезывание этих швов также выражено, но носит менее постоянный характер. 3. Швы, не проходящие через слизистую оболочку и не соприкасающиеся непосредственно с просветом кишки (шов Ламбера). Прорезывание этих швов не столь выражено по сравнению с предыдущими. Исключить прорезывание каких-либо швов, даже наружного ряда, не представляется возможным. Любые кишечные швы могут прорезываться. Непрерывные серозно-мышечные швы при прочих равных условиях прорезываются чаще, чем узловые. Чем ближе к просвету кишечника расположена нить, тем чаще происходит отторжение швов. Необходимо различать виды прорезывания швов. 1. Механическое прорезывание шовной нити. 2. Вовлечение швов в зону циркулярного некроза и прорезывание их вместе с отторгающимися некротическими тканями. 3. Прорезывание швов в результате местной реакции окружающих нить тканей. На характер заживления разрезов пищеварительного тракта большое влияние оказывают основные моменты, связанные прямо или косвенно с методикой наложения шва: 1. Травматичность шва: чем больше повреждение, тем сильнее выражена местная воспалительная реакция в зоне анастомоза, тем более неблагоприятные условия для заживления первичным натяжением. 2. Плотное соприкосновение всех слоев стенки в зоне кишечного шва: при отсутствии адаптации каких-либо слоев меньше шансов на полноценное заживление раны. 3. Объем некротического субстрата: чем обширнее некроз, тем больше омертвение тканей по линии соустья. 4. Наличие микробной флоры в просвете пищеварительного канала и асептичность при наложении шва. 5. Местные сосудистые расстройства, связанные с ущемлением тканей наложенными на края раны швами. При наложении кишечного шва следует исключить применение: кишечных жомов с грубыми насечками; хирургических пинцетов; шипковых захватов стенки полого органа анатомическим пинцетом. Вдоль линии кишечного шва должно быть полноценное кровоснабжение. Кроме того, необходимо учитывать особенности строения кровеносных сосудов сшиваемых органов. Современные рассасывающиеся материалы для наложения кишечных швов 1. Применение современных рассасывающихся нитей исключает их прорезывание и связанные с ним отрицательные явления. 2. Рассасывающиеся нити механически удерживают края соустья приблизительно в течение того же времени, что и нерассасывающиеся материалы. 3. Рассасывающиеся материалы мало гигроскопичны и способствуют предотвращению «фитильного» эффекта. Использование непрерывных шелковых швов, независимо от того, в качестве внутреннего или наружного ряда они накладываются, нецелесообразно. Таким образом, важнейшим условием для достижения оптимальных результатов при наложении кишечного шва является соблюдение биологических законов срастания тканей. Уменьшение рядности и применение труднодоступных шовных материалов не должно быть самоцелью. жүктеу/скачать 43,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|