Вывихи. Классификация, клиника, лечение

Различают полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение
суставных концов, и неполные или подвывихи, при которых отмечается
частичное смещение суставных поверхностей.
Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная
деформаця - врожденный вывих бедра, по сути своей являющийся нарушением
развития тазобедренного сустава.
Подавляющее
большинство
составляют
приобретенные
вывихи
-
травматические, а патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей
вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются
редко и обычно рассматриваются как суставная форма соответствующего
заболевания.
Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны,
сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми. Открытые вывихи, как
правило, подлежат оперативному лечению.
По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи подразделяют на
свежие (до 2-3 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).
Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция
мягких тканей, а их вправление оказывается невозможным без хирургического
вмешательства.
Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том
же суставе. Наиболее часто встречается привычный вывих плеча. Обычно
возникновение привычного вывиха связано с выраженными повреждениями
суставной капсулы при первичном вывихе (иногда имеются врожденные
изменения). Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь
даже при незначительной нагрузке. Радикальное лечение привычного вывиха
состоит в оперативном укреплении или коррекции вспомогательного аппарата
сустава.
Лечение.
Лечение
травматического
вывиха
заключается
во
вправлении,
иммобилизации
(для
удержания
вправленных
суставных
концов)
и
последующем восстановлении функции сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем
раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный
результат. При застарелых вывихах вправеление возможно только посредством
оперативного вмешательства.
Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие -
общий хирург. Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в
крупных. Чем меньше времени прошло с момента получения вывиха, тем легче
его вправить.
Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный,
коленный) лучше производить под наркозом. Расслабление мускулатуры
значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей
анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин
и др.).
Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный
суставной конец (за туловище или центральный сегмент конечности), а
травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при

этом движения, согласующиеся с локализацией вывиха и характером смещения
дистального суставного конца. В момент вправления ощущается характерный
щелчок, после чего в суставе восстанавливаются пассивные движения.
После
вправления
необходимо
повторить
рентгенологическое
исследование, чтобы убедиться в том, что вывих устранен, а также в отсутствии
повреждения костей в зоне сустава.

жүктеу/скачать 0,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: