I физиологические основы гастроэнтерологии
жүктеу/скачать 328,3 Kb.
|
GASTROENTEROLOGIYA
| VII. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
371.Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке а) альбумина б) фибриногена в) a-глобулина г) g-глобулина д) билирубина 372. Метаболизируются в печени гормоны а) кортизол б) эстрогены в) тестостерон г) альдостерон д) все перечисленные 373. Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным а) для острого алкогольного гепатита б) для хронического персистирующего гепатита В в) для гемохроматоза г) для сахарного диабета д) для хронического панкреатита 374.В этиологии хронического гепатита важное место занимают: а) инфекционные факторы б) токсические факторы (в том числе алкоголизм) в) токсикоаллергические факторы г) недостаточность кровообращения д) все перечисленные факторы 375. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны: а) для хронического гепатита вирусной этиологии б) для гемохроматоза в)для цирроза печени г) для гиперфункции надпочечников д) для болезни Вильсона Коновалова 376.Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите не является характерным: а) гранулоцитопения б) тромбоцитопения в) редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга г) геморрагический синдром д) анемия 377. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина б) билирубинурия в) увеличенное содержание в крови трансаминаз г) гиперретикулоцитоз д) гипоальбуминемия 378. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные? а) портальный цирроз печени б) хронический персистирующий гепатит в) билиарный цирроз печени г) амилоидоз печени д) синдром Бадда-Киари е) хронический миелолейкоз 379. Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать а) о гемолитической желтухе б) о внепеченочном холестазе в) о внутрипеченочном холестазе г) о сепсисе 380. Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы а) захват печенью б) хранение в печени в) конъюгацию в печени г) экскрецию с желчью д) все перечисленное 381. Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является а) определение билирубина в сыворотке крови б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом в) определение АСТ в сыворотке крови г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови 382. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает а) на микронодулярный цирроз б) на холестаз в) на острый гепатит г) на первичный билиарный цирроз д) на аминазиновую желтуху 383. Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает а) селективная ангиография б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография в) ультразвуковая допплерометрия г) правильного ответа нет д) все перечисленное 384. Зуд при желтухе связан а) с билирубином б) с солями желчных кислот в) с лецитином г) с фосфолипидами д) с щелочной фосфатазой 385. Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют а) ступенчатые некрозы б) отложения меди в) жировая дистрофия г) отложения железа д) нарушение архитектоники печеночных долек 386. Субъективные проявления хронического гепатита включают а) астению б) запоры в) геморрагии г) лихорадку д) поносы 387. Синдром гиперспленизма возникает а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти) в) при остром вирусном гепатите г) правильные ответы а) и б) д) правильные ответы б) и в) 388.При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются: а) снижение содержания эритроцитов б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л в) лейкопения г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 д) ничего из перечисленного 389. Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются: а) азатиоприн б) кортикостероиды в) легалон г) верно а) и 6) д) ничего из перечисленного 390. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является: а) жировая ткань б) почки в) печень г) головной мозг д) желудочно-кишечный тракт 391. Хроническая алкогольная интоксикация приводит: а) к жировой дистрофии б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту в) к циррозу печени г) ко всему перечисленному д) верно б) и в) 392. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета: а) общий полноценный рацион б) с преобладанием углеводов в) с преобладанием белков г) с преобладанием жиров д) с преобладанием железа 393. Причиной жировой дистрофии печени не может быть: а) вирусный гепатит б) беременность в) сахарный диабет г) лечение кортикостероидами д) голодание 394. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови: а) ĝ -глобулинов б) холестерина в) активности щелочной фосфатазы г) билирубина д) альбумина 395. При гемолитической желтухе имеет место: а) ретикулоцитоз б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина в) спленомегалия г) гиперплазия костного мозга д) все перечисленное 396. Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме: а) желтухи б) кожного зуда в) ксантелазм г) увеличенной печени с бугристой поверхностью д) высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови 397. Повышение сывороточного железа характерно: а) для гемохроматоза б) для острого гепатита в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией г) для апластической и гемолитической анемии д) для всего перечисленного 398. Повышение в крови холестерина характерно для: а) хронического алкогольного гепатита б) нефротического синдрома в) первичного билиарного цирроза печени г) всего перечисленного д) правильные ответы б) и в) 399. Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с: а) мутацией в рге-сог-зоне б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы в) мутацией в з-зоне 400. Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс: а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 401. Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить а) цирроз печени: б) болезнь Коновалова - Вильсона в) идеопатический гемохроматоз г) болезнь и синдром Бадца - Киари д) застойную сердечную недостаточность 402. Ситуационная задача Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Наиболее вероятный диагноз: а)первичный билиарный цирроз б) холедохолитиаз в) рак поджелудочной железы г) рак большого дуоденального сосочка д) острый гепатит 403. Ситуационная задача Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести все перечисленное, кроме: а) УЗИ печени б) эндоскопической ретроградной холангиографии в) исследования активности щелочной фосфатазы крови г) исследования белка и белковых фракций 404. В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны: а) дезинтоксикационные средства б) холестирамин в) урсодезоксихолевая кислота г) D-пеницилламин д) правильные ответы б), в) и г) 405. Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является результатом увеличения: а) уровня ангиотензина б уровня катехоламинов в) уровня серотонина г) брадикинина д) ни одного из перечисленных 406. Интерферонотерапия показана больным: а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса б) персистирующим гепатитом В в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+ е) правильные ответы в) и д) 407. Для острого вирусного гепатита является характерным: а) желтуха б) гиперпротеинемия в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена) г) гипер- γглобулинемия л) слабо выраженный синдром цитолиза 408. Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных маркеров: а) НВс Аg б) НВе Аg в) анти HBs г) анти HBcIgG д) анти HBe 409. Вирусному гепатиту соответствует: а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 410. Укажите основные ферменты репликации НСV: ДНК-полимераза, протеаза б)геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза сериновая протеаза, ДНК-полимераза геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза 411. Причиной развития печеночной энцефалопатии являются: а) церебротоксические вещества, поступающие в циркуляцию из желудочно-кишечного тракта (аминокислоты и продукты их деградации и др.) б) нарушение кислотно-шелочного равновесия и электролитного состава крови в) портальная гипертензия и коллатеральный проток г) все перечисленное 412.В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения: а) портальная гипертензия б) гипоальбуминемия в) увеличение продукции печеночной лимфы г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина д) воспаление брюшины 413.У больных с асцитом парацентез применяется: а) для диагностических целей б) для компенсации дыхательных расстройств в) для быстрого устранения асцита г) ни для одной из перечисленных целей д) для всего перечисленного 414. Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза у больного циррозом печени и асцитом являются: а) лихорадка б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии в) синдром гиперспленизма г) верно а) и в) д) все перечисленные 415. Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме: а) желтухи б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.) в) “печеночного” запаха г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук д) лихорадки 416. Лечение печеночной энцефалопатии включает: а) лактулозу б) Неомицин в) орницетил г) инфузионную терапию д) все перечисленное 417. Печеночный запах связан с обменом: а) холина б) билирубина в) метионина г) глютамина д) α- кетоглутаровой кислоты 418. К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится: а) расстройство экскреции железа из организма б) неспособность печени метаболизировать железо в) увеличение всасывания железа из кишечника г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 419. Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является: а) билиарный цирроз б) жировая дистрофия в) гемосидероз г) микронодулярный и макронодулярный цирроз д) все перечисленное 420. Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является: а) биопсия кожи б) определение сывороточного железа в) биопсия тонкой кишки г) ректальная биопсия д) биопсия печени 421. Терапией выбора при гемохроматозе: а) фенобарбитал б) витамин С в) дезферриоксамин (десферал) г) легалон д) делагил 422. В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится: а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение в) к месту значительного отложение меди г) правильные ответы а) в б) д) все перечисленное 423.Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить: а) острый и хронический гепатит б) цирроз печени в) гемолитическую желтуху г ) все перечисленное д) правильные ответы а) и б) 424. Ситуационная задача Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспиринВаш предварительный диагноз: а) механическая желтуха б) токсический лекарственный гепатит в) билиарный цирроз г) острый вирусный гепатит д) гемолитическая желтуха 425. Ситуационная задача Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин Тактика обследования включает: а) эндоскопическую ретроградную холеграфию б) УЗИ печени в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля» г) верно б), в) д) все перечисленное 426. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном? гриппоподобный синдром афтозный стоматит тромбоцитопения г)тяжелые депрессии д) артериальная гипертензия 427. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с: мужским полом пациентов мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV злоупотреблением алкоголем длительностью заболевания жүктеу/скачать 328,3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|