Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 4
Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений – отрыжка, редко изжога. Ребенок доношенный. Естесственное вскармливание до 2-х месяцев. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе, занимается 3 раза в неделю хореографией. Режим дня и питания не соблюдает. Наследственность: мать 36 лет больна гастритом, дед по линии матери – язвенная болезнь желудка. Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце: ЧСС 116 ударов в мин, хлопающий первый тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД – 85/50 мм РТ ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, симптомы желчного пузыря отрицательные, небольшая болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр - 2,8x1012/л; ретикулоциты 50‰; анизоцитоз, пойкилоцитоз, гематокрит об29%, Лейк - 8,7x109/л; п/я - 6%, с/я - 50%, э - 2%, л - 34%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час, тромбоциты 390х109/л, время кровотечения по Дюку 60 сек, время свертывания по Сухареву: начало – 1 мин, конец – 2,5 мин. Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсена положительная. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая оболочка с пестрыми выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица дуоденум средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь округлой формы 56x27 мм со стойким перегибом в с/3, содержимое гомогенное, стенки 2 мм. Желудок содержит гетерогенное содержимое, стенки утолщены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка - 28 мм (норма 22), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 27 мм (норма 20), паренхима повышенной эхогенности. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++),. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|