• Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка (febris undulans)

2 0 8 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть о Глава 2 

до высоких цифр и постепенного её понижения до субфебрильных или нор­

мальных показателей. Эти периоды длятся несколько дней (бруцеллёз, неко­

торые формы иерсиниозов, рецидивирующий брюшной тиф). 

• Неправильная

у

 или атипичная, лихорадка (febris irregularis, sine atypica). Характер­

ны разнообразные и неправильные суточные колебания неопределённой дли­

тельности. Наблюдают при многих инфекционных заболеваниях (гриппе, диф­

терии, столбняке, менингитах, сибирской язве и др.). 

• Обратная лихорадка. Иногда встречают при бруцеллёзе, септических состояни­

ях. При этом утренние показатели температуры тела превышают вечерние. 

В течении лихорадки различают три периода: нарастания, стабилизации и сни­

жения температуры тела. Выделение этих периодов с их клинической оценкой 

важно для диагностики инфекционного заболевания и для определения комп­

лекса мероприятий по медицинской помощи больному. 

При остром начале заболевания (грипп, сыпной тиф, менингококковый ме­

нингит, рожа, лептоспироз и др.) нарастание температуры тела до высоких цифр 

происходит быстро, в течение 1 сут и даже нескольких часов. Постепенное нача­

ло заболевания сопровождается нарастанием лихорадки в течение нескольких 

суток, как это бывает, например, в случаях «классического» течения брюшного 

тифа. Оканчивается лихорадка или очень быстро, через несколько часов (крити­

ческое снижение температуры), или медленно, постепенно, в течение несколь­

ких дней (литическое снижение). 

В некоторых случаях при тяжёлом течении инфекционного заболевания отме­

чают гипотермию — не повышение, а падение температуры тела ниже нормаль­

ного уровня. Сочетание гипотермии с нарастающими симптомами интоксикации 

и гемодинамических расстройств крайне неблагоприятно и свидетельствует о раз­

витии ИТШ. 

Лихорадку при инфекционных заболеваниях обычно сопровождают другие 

проявления интоксикации, связанные с поражениями различных органов и сис­

тем. При развитии токсинемии в первую очередь наблюдают признаки пораже­

ния ЦНС (головную боль, слабость, недомогание, нарушение сна) либо более 

выраженные признаки токсической энцефалопатии (возбуждение или апатию, 

эмоциональную лабильность, чувство тревоги, нарушения сознания различной 

степени вплоть до глубокой комы). Интоксикация также приводит к нарушени­

ям сердечно-сосудистой деятельности — брадикардии или тахикардии, глухости 

тонов сердца, снижению или увеличению АД. Возникают изменения окраски кож­

ных покровов и слизистых оболочек (иктеричность, цианоз, бледность или гипе­

ремия), сухость слизистых оболочек и жажда, уменьшение количества выделяе­

мой мочи (олигурия, анурия) и многие другие клинические симптомы. 

Важные диагностические признаки, выявляемые при осмотре инфекционного 

больного, представляют изменения кожи и слизистых оболочек — их окраски, эла­

стичности и влажности, наличие различных высыпаний. Бледность кожных по­

кровов может свидетельствовать о спазме кровеносных сосудов или депонирова­

нии крови в брюшной полости (например, при ИТШ). Появление цианоза связано 

с выраженными нарушениями метаболизма и гипоксией тканей (при менинго-

кокцемии, тяжёлой форме сальмонеллёза, сепсисе и др.). Для некоторых инфек­

ционных заболеваний (гриппа, сыпного тифа, псевдотуберкулёза) характерна ги­

перемия кожи, преимущественно лица и верхней половины туловища. Вследствие 

поражения печени или гемолиза эритроцитов можно наблюдать желтушное ок­

рашивание кожи, склер и слизистых оболочек (вирусные гепатиты, лептоспироз). 

medwedi.ru

Общая патология инфекционных болезней <•  2 0 9 

Сухость кожи и снижение её эластичности (тургора) свидетельствуют о значи­

тельном обезвоживании. Выраженное потоотделение наблюдают при малярии, 

бруцеллёзе, сепсисе, пневмонии. Обычно оно сопровождает этапы критического 

снижения температуры тела. 

Для многих инфекционных заболеваний характерны высыпания на коже — 

экзантемы. Элементы сыпи довольно разнообразны: розеолы, пятна, эритема, ге­

моррагии, папулы, везикулы, пустулы, волдыри. Позднее первичные элементы 

сыпи могут сменяться образованием чешуек, пигментных пятен, язв и рубцов. 

Большое диагностическое значение имеют характер экзантемы, сроки её появления 

(день болезни), последовательность (этапность) высыпаний, преимущественная 

локализация, количество элементов сыпи и последующая динамика их развития. 

При некоторых трансмиссивных инфекциях (туляремии, боррелиозах и др.) в 

месте внедрения возбудителя в кожу развивается первичный аффект — участок 

воспаления кожных покровов, предшествующий другим клиническим проявле­

ниям болезни. 

При осмотре слизистых оболочек можно обнаружить энантему с образовани­

ем везикул, эрозий и язв, мелких кровоизлияний (пятна Киари—Авцына на пере­

ходной складке конъюнктив у больных сыпным тифом), очагов некроза эпите­

лия (пятна Вельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк при кори). 

Большое диагностическое значение придают выявленным изменениям слизис­

тых оболочек глаз: гиперемии конъюнктив, инъекции сосудов склер (грипп, корь, 

лептоспироз), образованию на конъюнктивах фибринозных плёнок с резким отё­

ком век (дифтерия глаза, плёнчатые аденовирусные конъюнктивиты). Можно 

наблюдать изменения цвета слизистых оболочек — истеричность склер, мягкого 

нёба, уздечки языка при поражениях печени, цианотичный оттенок слизистых 

оболочек ротоглотки при дифтерии. 

Многие инфекционные заболевания сопровождает лимфаденопатия — увели­

чение лимфатических узлов. При осмотре и пальпации оценивают их величину, 

консистенцию, болезненность, подвижность, наличие или отсутствие их спаян­

ности с окружающей клетчаткой и кожей (периаденит). В неясных диагностичес­

ких случаях проводят пункцию и биопсию лимфатических узлов. Специфичес­

кие изменения изолированных групп лимфатических узлов, так называемый 

регионарный лимфаденит, наблюдают при чуме, туляремии, фелинозе (болезни 

кошачьих царапин), дифтерии, различного рода ангинах. Регионарными такие 

изменения называют, потому что они развиваются около входных ворот инфек­

ции и представляют собой место первичной локализации и накопления возбуди­

теля. При вовлечении в процесс 2—3 групп лимфатических узлов и более говорят 

о генерализованной лимфаденопатии. Она характерна для ВИЧ-инфекции, бру­

целлёза, инфекционного мононуклеоза, хламидиоза и т.д. 

Некоторым инфекциям свойственно поражение суставов в виде моно-, поли- и 

периартритов (бруцеллёз, иерсиниозы, менингококковая инфекция, боррелиозы). 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: