Основные эпидемиологические признаки

4 3 4 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3 

Периодическая цикличность — одна из характерных особенностей течения 

эпидемического процесса при стрептококковых инфекциях. Помимо хорошо из­

вестной цикличности с интервалом в 2—4 года отмечена периодичность с интер­

валом в 40—50 лет и более. Особенность этой волнообразное™ — появление и 

исчезновение особо тяжёлых клинических форм. В 20—40-е годы XX века болез­

ни стрептококковой этиологии были не только широко распространены, но и 

отличались тяжестью течения. Часто скарлатину и тонзилло-фарингит осложняли 

гнойно-септические (отиты, менингиты, сепсис) и иммунопатологические (рев­

матизм, гломерулонефрит) процессы. Тяжёлые генерализованные формы инфек­

ции, сопровождавшиеся глубокими поражениями мягких тканей, обозначали 

термином «стрептококковая гангрена». В 50-е годы наметилась тенденция к сни­

жению их количества и вплоть до 1985—1987 гг. стрептококковые инфекции не 

составляли значимой проблемы для здравоохранения. Летальность от скарлати­

ны за этот период снизилась до нуля. Патогенные стрептококки группы А почти 

не вызывали генерализованных процессов с септическим синдромом и, как пра­

вило, заболевание носило токсико-инфекционный (скарлатина относительно 

лёгкого течения) или локальный (ангины, фарингиты, флегмоны, стрептодермии 

и т.п.) характер. 

С середины 80-х годов во многих странах отмечен рост заболеваемости стреп­

тококковой инфекцией, совпавший с изменениями в нозологической структуре 

болезней, вызываемых S. pyogenes. Так, после очередного «затишья» во многих 

странах мира вновь стали регистрировать групповые случаи тяжёлых генерализо­

ванных форм, часто заканчивающихся летально (синдром токсического шока, 

септицемия, некротический миозит, фасцит, септицемия и др.). В Англии и Уэльсе 

в 1994—1997 гг. зарегистрировано 1913 случаев тяжёлых инфекций, вызванных 

стрептококками группы А. Из них 76% составили бактериемии, 9% — синдром 

токсического шока, 8% — септические артриты, 6% — некротизирующие фасци-

ты, 5% — пневмонии. При этом 518 заболевших (27%) погибли. 50% заболеваний 

вызвал S. pyogenes серотипа  M l . В США ежегодно регистрируют 10—15 тыс. слу­

чаев инвазивных стрептококковых инфекций. Из них 5—19% (500—1500 случаев) 

составляет некротический фасциит. 

За последние годы также отмечен рост заболеваемости ревматизмом, зарегис­

трированы даже вспышки этого заболевания. В последние годы в Индии заболе­

ваемость составляет 2—11 (в среднем 6) на 1000 населения. Ежегодно болезнь по­

ражает 2—3 млн человек. Важно отметить, что эту тенденцию наблюдают как в 

развивающихся, так и в развитых странах, в том числе и в США, где вспышки 

ревматизма отмечены в средних слоях населения и воинских коллективах. 

Широкое применение лабораторных методов исследования позволило уста­

новить, что возврат инвазивных стрептококковых заболеваний связан со сменой 

циркулирующих в популяциях серотипов возбудителя: вместо М-серотипов 2, 4, 

12, 22 и 49 появились ревматогенные и токсигенные серотипы 1,3, 5, 6, 18, 24 и 

28. Соответственно, возросла заболеваемость ревматической лихорадкой и ток-

сикоинфекциями (токсическим тонзилло-фарингитом, скарлатиной и синдро­

мом токсического шока). 

Естественно, что за этот период времени должен был снизиться и уровень спе­

цифического иммунитета людей в отношении указанных серотипов стрептокок­

ков группы А. Современные формы стрептококковой инфекции могли возник­

нуть в результате данного иммунологического сдвига и формирования клонов 

возбудителя с выраженной вирулентностью. 

medwedi.ru

Антропонозы •  4 3 5 

В России, как и в других странах, в конце 80-х - начале 90-х годов отмечено 

преобладание серотипов возбудителя, причастных к возникновению тяжёлых ге­

нерализованных форм инфекции. В настоящее время в России ежегодно регист­

рируют 6—8 млн случаев респираторных стрептококковых инфекций; на ревма­

тические болезни приходится 14-15% всех хронических заболеваний. Ежегодные 

экономические потери от этих болезней — более 65 млн дней нетрудоспособнос­

ти. В России число официально в течение года учтённых случаев активного рев­

матизма составляет в среднем 7—8 тыс. (0,54 на 10 ООО населения), а число хрони­

ческих ревматических болезней сердца — 460-550  т ы с (35 на 10 000 населения). 

В 1998 г. заболеваемость активным ревматизмом среди взрослых составила в Рос­

сии 19,3, а среди детей — 16,7 на 100 000 населения соответственно. Показатель 

временной утраты трудоспособности составил 0,1 случаев и 2,4 дня на 100 рабо­

тающих, частота первичного выхода на инвалидность по причине ревматизма — 

0,87 на 10 000 работающих. Пороки клапанов сердца регистрируют ежегодно бо­

лее чем у 230 000 взрослых больных и 8300 больных подросткового и детского 

возрастов. 

По ориентировочным расчётам ежегодно в Москве регистрируют более 35 тыс. 

случаев заболеваний скарлатиной и ревматизмом. Если к этой цифре добавить 

все случаи заболевания рожей, большую часть (70-90%) заболеваний ангиной, 

пятую—шестую часть острыми нефритами и гломерулонефритами, десятую часть 

болезнями кожи и подкожной клетчатки и, наконец, 10—15% случаев ОРВИ, 

то общая совокупность случаев, вызванных стрептококками группы А, составит 

величину, приближающуюся к 1 млн. Ежегодно от рассматриваемой патологии 

в Москве умирают более 1200 человек. Основной контингент умерших — де­

ти (скарлатина, острый нефрит и гломерулонефрит, ОРВИ) и лица пожилого воз­

раста (активный ревматизм, острый нефрит и гломерулонефрит, болезни кожи, 

рожа, ОРВИ). 

Экономический ущерб, наносимый стрептококковыми инфекциями, пример­

но в 10 раз выше, чем от вирусных гепатитов. Среди изучаемых стрептококкозов 

наиболее экономически значима ангина (57,6%), далее следуют острые респира­

торные заболевания стрептококковой этиологии (30,3%), рожа (9,1%), скарлати­

на и активный ревматизм (1,2%), затем острые нефриты (0,7%). 

На сезонную заболеваемость приходится 50—80% заболеваний первичной 

стрептококковой инфекцией, зарегистрированных в году. Помесячная заболева­

емость респираторной стрептококковой инфекцией имеет выраженную осенне-

зимне-весеннюю сезонность. Месяцы минимальной заболеваемости — июль—ав­

густ, максимальная заболеваемость приходится на ноябрь-декабрь и март-апрель. 

Сезонный уровень заболеваемости в основном определяют дети, посещающие 

ДДУ. На сроки наступления сезонного повышения заболеваемости решающее 

влияние оказывают время формирования или обновления организованных кол­

лективов и их численность. В зависимости от перечисленных факторов увеличе­

ние заболеваемости стрептококковой инфекцией можно отметить через 11 — 

15 дней после создания коллектива (крупные центры отдыха детей, воинские 

коллективы и т.д.). Максимума заболеваемость достигает приблизительно че­

рез 30-35 сут. В ДДУ подъём заболеваемости обычно начинается через 4-5 нед 

с максимумом заболеваемости на 7—8-й неделе с момента их формирования. 

В организованных коллективах, обновляемых 1 раз в год, наблюдают однократный 

сезонный рост инфекций. При 2-кратном обновлении отмечают двукратные се­

зонные подъёмы заболеваемости. Это наиболее демонстративно показано на во-

4 3 6 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть • Глава 3 

инских коллективах. Первый максимум заболеваемости, связанный с весен­

ним призывом, наблюдают в июне—июле, второй, обусловленный осенним при­

зывом, — в декабре—январе. В коллективах с небольшой численностью или ма­

лой долей поступающих при обновлении лиц сезонные подъёмы могут вообще не 

проявляться. 

В развитии эпидемического процесса респираторных стрептококковых инфек­

ций характерно наличие связи случаев скарлатины с предшествующими им забо­

леваниями ангиной и другими респираторными проявлениями стрептококковой 

инфекции, возникающими в ДДУ, особенно вскоре после их формирования. Эта 

эпидемиологическая закономерность — своеобразный маркёр развития эпидеми­

ческого процесса. Своевременно регистрируемые изменения частоты тех или иных 

клинических форм респираторных стрептококковых инфекций могут служить 

предвестником подъёма заболеваемости. При этом необходимо учитывать, что 

появление в организованном коллективе заболеваний скарлатиной может быть 

признаком эпидемиологического неблагополучия по респираторной стрептокок­

ковой инфекции. Очаги скарлатины, как правило, имеют внутреннюю природу 

формирования. Занос возбудителей отмечают редко. В подобных ситуациях пра­

вильнее говорить о выносе вирулентного возбудителя из организованных коллек­

тивов в семьи и другие организованные коллективы. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: