Инфекционные
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
| Патогенез
Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (рис. 3-16). При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией раз мозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, < продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным I образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связан- ] medwedi.ru Антропонозы • Рис. 3-16. Патогенез столбняка. ный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных ней ронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мо тонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление дви гательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секре ции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напря жение скелетной мускулатуры. Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.
4 9 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3 Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сер дечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных ос ложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипер- тензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно пора жение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причи ны, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вслед ствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса). Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфичес кие патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кро воизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|