Инфекционные

В середине первой недели заболевания на кожных покровах туловища и ко­

нечностей появляется экзантема кореподобного, уртикарного или петехиально-

го характера. Длительность проявлений экзантемы варьирует от нескольких ча­

сов до нескольких дней. Следует помнить, что в последнее время увеличивается 

число случаев заболевания, протекающих без сыпи. 

Характерные проявления геморрагического синдрома, обусловленные разви­

тием капилляротоксикоза, можно наблюдать уже с первых дней заболевания: пе-

техии, геморрагии в местах инъекций. В более тяжёлых случаях появляются ге­

моррагические высыпания, часто локализующиеся в подмышечных областях, а 

также на локтевых сгибах, кровоизлияния в склеры, микро- или макрогематурия, 

носовые кровотечения. В разгар болезни при сочетании капилляротоксикоза с раз­

витием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные кровоизлияния в подкожную 

клетчатку, мышцы поясницы и брюшной стенки, желудочные, кишечные и ма­

точные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких. 

Клиническая патология со стороны органов дыхания в начальный период бо­

лезни, как правило, отсутствует. В разгар заболевания, особенно при его тяжёлом 

течении, она может быть связана с проявлениями геморрагического синдрома 

(кровохарканье, геморрагический отёк лёгких) и дыхательной недостаточности. 

Определяют бради- или тахикардию, глухость сердечных тонов, снижение АД, 

иногда аритмию. При тяжёлом течении болезни снижение тонуса сосудов и воз­

можное развитие инфекционно-токсического миокардита приводят к сердечно­

сосудистой недостаточности. 

Язык сухой, покрывается бурым налётом. С 3-4-го дня болезни увеличивают­

ся в размерах печень и реже селезёнка. Нарушения микроциркуляции и геморра­

гии в слизистые оболочки ЖКТ могут обусловливать возникновение у больных 

болей в животе и расстройства стула, боли и тяжесть в правом подреберье, тош­

ноту и рвоту. 

Характерны боли в поясничной области, симптом Пастернацкого положитель­

ный. Моча может приобрести тёмный или кровянистый оттенок, содержать по­

вышенное количество белка, лейкоцитов, свежих и выщелоченных эритроцитов, 

цилиндров. В период разгара болезни развивается задержка мочи — олигурия, а 

при тяжёлом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной не­

достаточностью. 

Поражение нервной системы проявляется головными болями, бессонницей, воз­

буждением и беспокойством больных. В части случаев в начальный период заболе­

вания можно наблюдать явления менингизма. В разгар болезни у 10—15% больных 

формируется клиническая картина менингита, который чаще бывает серозным. 

Лихорадка длится около недели и снижается критически. Возможно повторе­

ние повышения температуры ещё на 3—4 дня (двухволновость). 

В случаях нарушений пигментного обмена развивается желтушная форма 

лептоспироза (рис. 30, см. цв. вклейку). Истеричность может появиться уже на 

первой неделе болезни, в периоде разгара её интенсивность нарастает и соответ­

ствует тяжести течения заболевания. Желтуха яркая, шафранового оттенка, со­

провождается проявлениями геморрагического синдрома — кровоизлияниями в 

кожу и слизистые оболочки. Увеличиваются размеры печени, появляются тёмная 

моча и обесцвеченный кал, кожный зуд. 

При благоприятном течении заболевания на фоне полноценной

 1

и своевремен­

ной терапии его длительность составляет 3—4 нед с постепенным регрессирова­

нием органных расстройств (период реконвалесценции). 

5 8 6 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть • Глава 4 

Рецидивы лептоспироза возникают нередко, приблизительно в 20—30% слу­

чаев. Они обычно длятся по несколько дней, высота лихорадки и органные нару­

шения при этом менее значительны, чем во время основного заболевания. При 

наличии рецидивов, иногда и повторных, длительность болезни может затяги­

ваться до 2-3 мес. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: