Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K001978]
жүктеу/скачать 2,1 Mb. Pdf көрінісі
|
Case file 2
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K001978]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной М. 56 лет поступил в клинику с жалобами на приступы мучительного малопродуктивного кашля, который усиливается после физической нагрузки и глубокого дыхания и сопровождается очень небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, а также на экспираторную одышку в покое и усиливающуюся после незначительной физической нагрузки или приступа кашля, на повышение температуры тела до 37,3°С, общую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что болен в течение 18-20 лет, когда стал отмечать кашель с отделением светлой, а затем трудноотделяемой вязкой мокроты в небольшом количестве, преимущественно по утрам. Курит в течение 30 лет, до 1,5 пачки сигарет в день. Отмечал периодические «простудные заболевания», особенно в зимнее и осеннее время. Позже появилась одышка при физической нагрузке и после кашля, а затем и в покое. К врачам не обращался, со слов больного лечился самостоятельно. Настоящее ухудшение отмечает в течение 1,5-2-х недель, когда вновь усилился кашель, одышка, повысилась температура тела до 37,8°С. При осмотре: состояние средней тяжести. Сидит в постели, опираясь руками в колени. Температура тела до 37,4°С. Отмечается выраженный серый диффузный цианоз, конечности тѐплые. Отѐков нет. Грудная клетка эмфизематозная. ЧДД - 24 в минуту. Во время приступа кашля отмечается набухание шейных вен и выбухание надключичных ямок, усилилась одышка, после чего больной в течение 1-1,5 минут отдувался («пыхтел»). При перкуссии отмечался коробочный звук, одинаковый над симметричными участками лѐгких. При аускультации над обоими лѐгкими выслушивается жѐсткое дыхание и большое количество сухих низкотональных и дискантовых хрипов. ЧСС - 100 ударов в минуту. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Тоны сердца очень глухие, шумов нет. АД - 110/65 мм рт. ст. Печень у края рѐберной дуги, безболезненная при пальпации, эластичной консистенции. В анализе крови: гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты -10,3×10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, СОЭ - 22 мм/ч. В анализе мокроты: характер - слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, эпителиальные клетки - в небольшом количестве. ФВД: ОФВ1 - 65 % от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ - 62%. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациента. 5. Какие рекомендации необходимо дать пациенту после выписки из стационара? |