Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть



Pdf көрінісі
бет80/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 94 [K001908] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
В детскую поликлинику обратилась мать полуторогодовалого ребёнка. Примерно 
час назад во время плача у него появился затруднённый вдох, далее прекратилось 
дыхание, ребёнок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд 
появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. 
Из анамнеза известно, что ребёнок родился недоношенным, с месяца – на 
искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8 
месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев. 
При осмотре у ребёнка выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-
образное искривление нижних конечностей. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута 
нижняя апертура грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Перкуторно над 
лёгкими лёгочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен в 
размере, безболезненный при пальпации. При осмотре аналогичный приступ повторился. 
Вопросы: 
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его. 
2. Вы – врач-педиатр участковый. Каков Ваш алгоритм действий? 
3. Какие симптомы характерны для скрытой формы данного состояния? 
4. Какова дальнейшая тактика ведения ребёнка? 
5. Каков прогноз заболевания? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
101 
Ситуационная задача 95 [K001917] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчику 1 год. Ребёнок на профилактическом осмотре. Жалоб нет. 
Анамнез жизни: мальчик от первой беременности с гестозом II половины, дважды 
ОРВИ в I и II половине (лечение домашними средствами), роды и период 
новорождённости без особенностей. У матери хронический тонзиллит, у отца 
хронический ринит, у деда ребёнка (по линии отца) – бронхиальная астма, в 
генеалогическом дереве 7 человек. Матери 30 лет, домохозяйка, отцу 35 лет, частный 
предприниматель. Живут в 3-комнатной квартире, с матерью мужа, доход достаточный, 
муж курит. Мальчик 3 раза перенес ОРВИ (1 раз с явлениями обструкции), лечился 
амбулаторно, три раза в течение года появлялись элементы необильной сыпи на лице и 
туловище, которые 2 раза мать связывала с употреблением ею шоколада. В настоящее 
время на грудном вскармливании, прикорм введён по возрасту. Прививки против гепатита 
по схеме 0-1-6, БЦЖ-М в роддоме, АКДС + полиомиелит 3-кратно, последняя прививка в 
10,5 месяцев, имеет 2 вакцинации против пневмококковой инфекции. 
Осмотр: мальчик спокойный, хорошо вступает в контакт, начал ходить 
самостоятельно, разнообразно действует с игрушками, подражая действиям взрослых, 
выполняет отдельные поручения, произносит 5 облегчённых слов, понимает запрет, 
самостоятельно пьёт из чашки. Длина – 75 см, масса тела – 11800 г, окружность груди – 51 
см. При осмотре выявлены единичные пятна и шероховатости щёк и ягодичной области, 
единичные папулёзные элементы на ногах, «географический» язык. Питание повышенное, 
отмечается некоторая пастозность. Видимые слизистые чистые. Перкуторный звук 
лёгочный с коробочным оттенком. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца 
ритмичные. ЧСС – 122 в минуту. Живот мягкий, печень +1 см из-под рёберной дуги. 
Ребёнок направлен на прививку против кори, краснухи и паротита. 
Анализ крови: RBC– 4,6×10
12
/л, НGB – 118 г/л, МСV - 81 фл., МСН – 29 пг., МСНС 
– 32 г/дл, RDW – 10%, WBC – 10,8×10
9
/л, IMM – 2%, GRA – 34%, LYM – 50%, MON – 
10%, EO – 4%, СОЭ – 8 мм/час. 
Анализ мочи: соломенно-жёлтый цвет, рН – слабо кислая, лейкоциты – 2-3 в п/зр. 
Копрология: кал жёлтый, кашицей, непереваренная клетчатка – 3-4 в поле зрения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет