Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
245 
Вопросы: 
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 
2. Выделите клинические синдромы, обоснуйте клинический диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования, которое необходимо для 
подтверждения диагноза. 
4. Какую базисную противовоспалительную терапию первой линии Вы можете 
назначить больному? Обоснуйте свой выбор. 
5. Укажите возможные кишечные осложнения данного заболевания. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
246 
Ситуационная задача 231 [K003167] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Ребёнок К. от второй беременности, роды первые. Настоящей беременности 
предшествовали преждевременные роды на 24 неделе беременности, ребёнок погиб на 2 
сутки жизни. В течение данной беременности отмечался токсикоз 1 половины, угроза 
прерывания 
беременности, 
преэклампсия, 
фетоплацентарная 
недостаточность, 
хроническая гипоксия плода. Проводилась пренатальная профилактика респираторного 
дистресс-синдрома дексаметазоном. Роды в головном предлежании через естественные 
родовые пути, продолжительность 1 периода – 4 часа 20 минут, 2 периода – 10 минут. 
Ребёнок родился с обвитием пуповины вокруг шеи с единичными вдохами, цианотичный. 
Родился при сроке 31 неделя беременности с массой тела 1700 г, длиной 41 см, с оценкой 
по шкале Апгар 5/7 баллов. После проведения реанимационных мероприятий ребёнок 
переведён в палату интенсивной терапии (ПИТ), помещён в кювез, продолжена CPAP 
воздухом, начатая в родильном зале. Сурфактант не вводился. 
При поступлении в ПИТ: состояние тяжёлое. Одышка с участием вспомогательной 
мускулатуры, раздувание крыльев носа. Спонтанная двигательная активность угнетена, 
рефлексы орального автоматизма ослаблены. Поза с умеренным приведением ног и рук к 
телу. «Квадратное окно» запястья около 45°. Ответная реакция руки в виде сгибания в 
локтевом суставе на 90°. Подколенный угол составляет около 140°. Симптом «шарфа» – 
локоть находится между средней линией тела и противоположной подмышечной линией. 
При попытке приведения стопы к голове нет сгибания в коленном суставе, но и привести 
полностью ножку не удалось. 
Кожные покровы розовые, чистые. Ушная раковина с неполным завиванием части 
ребра и мягким хрящом, легко сгибается и медленно возвращается в исходное положение. 
Грудной сосок отчётливо виден. Ареола намечена, грудная железа при пальпации менее 5 
мм. Ногти достигают края пальцев, заметны по 2 глубокие складки поперёк передней 
трети стопы. На передней брюшной стенке видны вены с ответвлениями, волосяной 
покров распространённый. Пупочное кольцо без особенностей. При аускультации лёгких 
выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы по всем полям, отмечается 
укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот обычной 
формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень +2 см от края рёберной дуги, 
селезёнка не пальпируется. Половые органы сформированы по женскому типу, 
выступающий клитор и широкая внутренняя половая губа. Анус сформирован, меконий 
отошёл в родильном зале. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
247 
Через 18 часов: сатурация 82–88%, состояние ухудшилось, появилось стонущее 
дыхание, асинхронные движения грудной клетки и живота при дыхании, заметное 
втяжение межрёберных промежутков, небольшое втяжение мечевидного отростка 
грудины на вдохе, опускание подбородка на вдохе, рот открыт, пять эпизодов апноэ за 
последний час наблюдения. Кожа розовая, акроцианоз, не уменьшающийся при 
увеличении FiO
2
до 40%. В лёгких дыхание ослаблено, сохраняется множество 
крепитирующих хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота 
сердечных сокращений 110–120 ударов в минуту, пульс на локтевой артерии слабый, 
артериальное давление 50/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. 
Диурез 1,5 мл/кг/ч. 
Общий анализ крови: Hb – 192 г/л; эритроциты – 4,4×10
12
/л; средний объём 
эритроцитов – 99 фемтолитров; лейкоциты – 11,4×10
9
/л, формула: эозинофилы – 0%, 
палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 38%, моноциты – 10%; 
тромбоциты – 189×10
9
/л, ретикулоциты – 35%. 
Уровень С-реактивного белка – норма. 
Рентгенография органов грудной клетки: диффузное снижение прозрачности 
лёгочных полей, ретикулогранулярный рисунок, мелкие рассеянные тени с чёткими 
контурами. 
Кислотно-основное состояние артериальной крови: рН – 7,27, ВЕ – 9,3, рСО
2
– 68 
мм рт. ст., рО
2
– 37 мм рт. ст. 
Глюкоза сыворотки крови – 2,1 ммоль/л. 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: