Ситуационная задача 28 [K000508] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура – 38-39°С, беспокойный,
аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.
Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние
ребёнка как средне-тяжёлое. Температура – 38,3°С. Веки отёчны, конъюнктива
гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плёнка, снимающаяся свободно,
поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные,
эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки
увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное
отделяемое из носа.
В лёгких аускультативно жёсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны
сердца ритмичные. ЧСС – 132 ударов в минуту. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см из-под
рёберной дуги. Стул оформленный.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 133 г/л, эритроциты – 4,3×10
12
/л,
цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 7,9×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%,
сегментоядерные нейтрофилы – 38%, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, лимфоциты –
52%, моноциты – 4%, СОЭ – 4 мм/час.
Анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый; прозрачность – прозрачная; относительная
плотность – 1021; белок – нет, глюкоза – нет; лейкоциты – 1-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, АЛТ –
32 Ед/л, АСТ – 30 Ед/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки лёгочный рисунок усилен, лёгочные
поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без
особенностей, диафрагма чёткая, синусы дифференцируются.
Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назовите предположительную этиологию данной патологии и обоснуйте.
3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному
больному.
4. Составьте план лечения.
5. Перечислите меры профилактики заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
29