Ситуационная задача 238 [K003203] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с девочкой 14 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
повышенную раздражительность, неспокойный сон, неустойчивое настроение,
выраженную потливость (особенно при волнении), похудание при сохранённом аппетите,
сердцебиение, периодически жидкий стул у ребёнка. Перечисленные симптомы появились
около 3 месяцев назад, по этому поводу не обследовалась и не лечилась.
От второй нормально протекавшей беременности. Роды вторые, срочные. Вес при
рождении – 3100 г, длина – 51 см. Ранний анамнез без особенностей. Мать и отец здоровы.
Состояние
при
осмотре
средней
степени
тяжести,
самочувствие
неудовлетворительное. Рост – 157 см, вес – 40 кг. Телосложение пропорциональное.
Кожные покровы повышенной влажности, физиологической окраски, чистые. Отмечается
повышенный блеск глаз, умеренный экзофтальм, гиперпигментация век, дрожание век
при смыкании. Зев не гиперемирован. Щитовидная железа увеличена (эффект «толстой
шеи»), несколько уплотнена при пальпации, узлы не пальпируются. Обращено внимание
на тремор пальцев рук. Дыхание в лёгких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 140
ударов в минуту, АД – 140/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стадия полового развития по Таннер – В4Р4. Менархе в 13 лет.
Вопросы: 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте сформулированный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
256
