История болезни, ишемическая болезнь сердца, терапия, пропедевтика внутренних болезней

V. Клинический диагноз:
Ишемическая болезнь сердца: прогрессирующая
стенокардия напряжения , АКШ (2011 г.), ожирение 1 степени, сахарный
диабет 2 типа, ПИКС(неустановленной давности по ЭКГ). ЦВБ:
ХИГМ(ОНМК 2011 г.).
ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения на основании - жалоб на
боли, локализованные за грудиной, иррадиирующие в левую руку, левую
лопатку, , спровоцированные физической нагрузкой. По характеру - сжимающие,
приступообразные, продолжительностью менее 20 минут, купирующиеся
Нитроглицерином. Данные лабораторных анализов, а именно отсутствие в крови
кардиомаркеров, тромбоцитоз; электрокардограмма, а точнее отклоненная эос
влево, небольшая депрессия сегмента ST, уплощение и увеличение
продолжительности зубца T подтверждают предполагаемый диагноз.
Является прогрессирующей на основании истории настоящего заболевания
(нарастающее течение процесса).
Ожирение 1 стадии на основании:
- антропометрических данных рост 166 см, масса 91 кг. ИМТ - 27,3 кг/м² ,
что соответствует ожирению 1 степени.
-общего осмотра пациента. Толщина жировой складки на уровне пупка – 6 см,
под нижним углом лопатки – 5 см.
ПИКС неустановленной давности на основании зубца Q с патологической 
высотой, больше 1/4R(R=6, Q=4) в III отведении, что может говорить о 
перенесённом инфаркте.
VI.Этиология и патогенез
Главным этиологическим факторам ИБС является атеросклероз КА (у 95% 
больных ИБС). Среди других факторов необходимо отметить спазм КА, 
врожденные аномалии отхождения КА, синдромы Марфана, Элерса-Данло с 
расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных 
заболеваниях и коллагенозах. Основными факторами риска ИБС являются 
гиперхолестеринемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), 
курение, низкая физическая активность, ожирение, а также мужской пол, 
возраст и отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым 
Document shared on https://www.docsity.com/ru/istoriya-bolezni-ishemicheskaya-bolezn-serdca-terapiya-propedevtika-vnutrennih-bolezney/7321606/
Downloaded by: usenbek-tansholpan (usenbektansholpan@gmail.com)

заболеваниям. К факторам, провоцирующим развитие клинических 
проявлений ИБС, относятся физическая нагрузка, стрессовые эмоциональные
и психосоциальные ситуации. 6 Ишемия миокарда возникает, когда 
потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по 
коронарным артериям. Среди основных механизмов ишемии можно отметить
снижение способности к увеличению коронарного кровотока (КК) при 
повышении метаболических потребностей миокарда и первичное 
уменьшение коронарного кровотока. Основными факторами, определяющие 
потребность миокарда в кислороде, являются напряжение стенок левого 
желудочка, частота сердечных сокращений (ЧСС) и сократимость миокарда. 
Величина КК зависит от 3 основных факторов: сопротивления коронарных 
артерий, ЧСС и перфузионного давления. Все, что было сказано об 
этиологии и патогенезе ИБС, приложимо к цереброваскулярным 
заболеваниям. Среди непосредственных причин ОНМК основное место 
занимают спазм, тромбоз и тромбоэмболия церебральных и 
брахиоцефальных артерий (БЦА). Огромное значение имеет 
психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим 
нарушениям.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/istoriya-bolezni-ishemicheskaya-bolezn-serdca-terapiya-propedevtika-vnutrennih-bolezney/7321606/
Downloaded by: usenbek-tansholpan (usenbektansholpan@gmail.com)