РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

			Результ.	Норма
				Единицы СИ		Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин		Ж М	140 г.%	130,0—160,0 120,0—140,0	ã/ë	13,0-16,0 12,0-14,0	г.%
Эритроциты		М Ж	4,3 млн.	4,0—5,0 3,9—4,7	* 1012/л	4,0—5,0 3,9—4,7	млн. в 1мм3 (мкл)
Цветовой показатель				0,85-1,05		0,85—1,05
Ретикулоциты			8	2—10	0/00	2—10	0/00
Тромбоциты			207 тыс.	l80,0— 320,0	* 109/л	180,0—320,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты			8 тыс.	4,0—9,0	* 109/л	4,0—9,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
	Миелоциты		----		%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Метамиелоциты		----		%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Палочкоядерные		-- %*109/л	1—6 0,040—0,300	%*109/л	1—6 40-300	% в 1 мм3 (мкл)
	Сегментоядерные		66 %*109/л	47—72 2,000—5 500	%*109/л	47—72 2000-5500	% в 1 мм3 (мкл)
Эозинофилы			4 %*109/л	0,5—5 0,020—0,300	%*109/л	0,5—5 20—300	% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы			1	0—1 0—0,065	%*109/л	0—1 0—65	% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты			22 %*109/л	19—37 1,200—3.000	%*109/л	19—37 1200—3000	% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты			7 %*109/л	3-11 0,090—0,600	%*109/л	3-11 90—600	% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клетки			-----		%*109/л		% в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов		М Ж	16 мм/ч	2—10 2—15	мм/ч	2—10 2-15	мм/час

ЭКГ

ЭГДС

УЗИ

Консультация невропатолога.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Медиальные грыжи дисков L1-2, L5-S1, задняя протрузия диска L4-5. Начальные признаки периферической полинейропатии.

Консультация окулиста:
VOD 0,9 б/к. VOS =1,0 б/к
Гл. дно: Вены не резко расширены, артерии извиты, сужены. Диагноз: диабето-гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Сканирование щитовидной железы:
Щитовидная железа обычно расположена, представлена лишь правой долей небольших размеров с резко неравномерным распределением РФП. В нижнем полюсе, ближе к перешейку, в обл. пальпируемого образования накопления препарата нет. В обл. левой доли и перешейка накопление РФП отсутствует.


Дифференциальный диагноз
Из жалоб больной видно, что ведущими симптомами являются симптомы, входящие в «суставной синдром», который требует дифференциальной диагностики.
Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. Клинические проявления поражения суставов неспецифичны и характеризуются болями, местными признаками воспаления (припухлость, местная гипертермия и гиперемия), нарушением функции, деформациями. Эти симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности патологического процесса и стадии заболевания. Ниже рассмотрены заболевания, которые встречаются достаточно часто и при которых суставной синдром является основным проявлением клиники.
Ревматоидный артрит. Суставной синдром при РА может встречаться в различных клинических вариантах. Наиболее часто наблюдается полиартрит (обычно симметричный) с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюснефаланговых, коленных лучезапястных, голеностопных. Приблизительно у трети больных суставной синдром, по крайней мере в раннем периоде, протекает по типу моно- или олигоартрита. Ревматоидный моно- или олигоартрит встречается чаще у мужчин и подростков, характеризуется стойким подострым артритом (чаще коленного сустава), доброкачественным течением. Дифференциальную диагностику с другими моноартритами проводят с помощью рентгенографии суставов, исследования синовиальной жидкости, а в ряде случаев биопсии синовиальной оболочки. Известно, что рентгенологические признаки деструкции выявляются обычно не ранее чем через 1 - 1,5 года течения активного суставного процесса, поэтому рентгенологическое исследование крупных суставов на ранних стадиях утрачивает свое диагностическое значение. Особенностью РА, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, является рецидивирующее и прогрессирующее течение, постепенное вовлечение в процесс новых суставов с развитием мышечных атрофий, поражением периартикулярных тканей, деформации суставов и нарушением их функции. Висцеральные проявления при РА многообразны и включают ревматоидные узелки, дигитальный артериит, лимфоаденопатию, увеличение селезенки, легочный фиброз, полисерозиты, поражение почек (нефрит, амилоидоз).
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника, ограничением его подвижности за счет анкилозирования, образования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Заболевают молодые мужчины, носители антигена В 27 системы HLA (у 90% больных болезнью Бехтерева выявляется данный антиген при наличии его в общей популяции лишь у 7-10%). Различают несколько клинических форм заболевания: центральную форму с поражением только всего позвоночника или некоторых его отделов; ризомелическую с поражением позвоночника и коренных (am...rhiso - корень) суставов (плечевых и тазобедренных); периферическую форму с поражением позвоночника и периферических суставов; скандинавскую - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. Основные трудности дифференциальной диагностики суставного синдрома возникают при периферической форме, тем более что поражение периферических суставов может возникать до появления симптомов спондилита и сакроилеита. Суставной синдром проявляется подострым несимметричным моно- или олигоартритом с поражением суставов нижних конечностей. Артрит обычно нестойкий, но может рецидивировать и редко принимает хроническое течение. В редких случаях поражения мелких суставов кистей и стоп (скандинавский вариант) возникают трудности дифференциальной диагностики с РА. Обязательным признаком заболевания является наличие двустороннего сакроилеита. Внесуставные проявления при болезни Бехтерева включают поражение глаз (ириты, иридоциклиты), аортиты, амилоидоз почек.
Остеоартроз (ОА) - хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными нарушениями субхондральной кости и вторичным воспалением синовиальной оболочки. Заболевание обычно развивается у женщин пожилого возраста с избыточной массой тела, нередко сочетается с хронической венозной недостаточностью. Различают первичный (идиопатический) ОА, в возникновении которого установлена роль генетических факторов (мутации гена коллагена II) и вторичный ОА, развивающийся на фоне различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (травмы, РА), эндокринной и нервной систем, нарушений метаболизма (подагра и псевдоподагра), врожденных соединительнотканных дисплазий. В зависимости от локализации выделяют две клинические формы заболевания - локальный ОА (моно- и олигоартроз) и генерализованный (полиосеоартроз) с поражением трех суставов и более. Локальные формы проявляются поражением главным образом коленных, тазобедренных, реже - голеностопных суставов. При полиостеоартрозе поражаются преимущественно дистальные (узелки Гебердена) и проксимальные (узелки Бушара) межфаланговые суставы.
Основные диагностические трудности возникают при развитии в пораженных суставах воспалительного процесса (вторичного синовита). Чаще всего синовит возникает в коленных суставах, а также в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах. В связи с этим ОА включается в круг диагностического поиска у больных как хроническим моно- и олигоартритом, так и при наличии хронического полиартрита. Дифференциальный диагноз при ОА приходится проводить с ранними стадиями РА, ПА (при поражении суставов пальцев), подагрическим артритом, туберкулезным поражением суставов (при хронических моноартритах, в частности коленного сустава). Диагностика ОА и его разграничение с другими ревматическими заболеваниями базируется главным образом на клинической симптоматике (боль механического ритма, скованность, хруст при движении, узелки Гебердена и Бушара), данных рентгенологического исследования суставов (сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз), наличии факторов риска (возраст, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, фоновые заболевания и др.).
Ревматический полиартрит (ревматическая лихорадка) представляет собой одну из форм реактивного ИА, в основе которого лежит острая стрептококковая инфекция b-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, обычно у детей и подростков. Суставной синдром характеризуется острым полиартритом с поражением коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных суставов, кратковременным течением, хорошим ответом на салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Полиартрит может носить мигрирующий характер. Среди внесуставных проявлений отмечаются признаки поражения сердца (ревматический кардит), нервной системы (ревматическая хорея), ревматические узелки (плотные, безболезненные малоподвижные узелки в подкожной клетчатке, фасциях, апоневрозах, суставных сумках).
Обоснование диагноза
СД – 2 с высоким риском развития микроангиопатии был поставлен в предыдущую госпитализацию по данным диагностических проб и подтвержден консультациями специалистов
Гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия – на основании лабораторных данных.
Ревматоидный артрит – на основании рентгеновских снимков, клиники и серологических тестов (проводились в предыдущую госпитализацию).
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и медиальные грыжи дисков – проведено исследование в предыдущую госпитализацию (МРТ)
Терапия:

1. 
   Гипоуглеводная диета;
   
2. 
   Метатрексат 12,5 мг 1 раз в нед;
   
3. 
   Целебрекс 200 мг/д;
   
4. 
   Фолиевая к-та 0,001;
   
5. 
   Глицин;
   
6. 
   Мультитабс В-компелекс;
   
7. 
   Омез 40 мг/сут, затем 20 мг/сут.
   

жүктеу/скачать 114 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: