Жағдаяттық есептер I. 1-2 жағдаяттық тапсырма
Науқаста эндогендік гипоксияның тіндік түрі дамыған
жүктеу/скачать 1,01 Mb.
|
ÐаÒдаÑÑÑÑÒ ÐµÑепÑÐµÑ I. 1-2 жаÒдаÑÑÑÑÒ ÑапÑÑÑма-emirsaba.org
| Науқаста эндогендік гипоксияның тіндік түрі дамыған
Билет № 65 Тапсырма 1. Бала Р., 3 жаста, туғаннан бастап глутатион-редуктаза ферментінің тұқым қуалайтын тапшылығына байланысты гемолиздік анемия анықталған. Бала жұқпалы аурулармен жиі ауырады. Объективті: тері жабындары және көрінетін сілемейлі қабықтары сарғайған. Ауыз қуысының сілемейлі қабығында және қызылиектерінде ойықжаралы-некрозды ошақтар бар. Ақыл-ой кемістігінің белгілері анықталады. 1. Бұл жағдайда жасушалық өлім механизмдерін түсіндіріңіз. Глутатион-редуктазаның ферментінің жеткіліксіздігі мен липидтердің асқын тотығу процестері арасында патогенездік байланыс бар ма? Жауабыңызды дәлелдеңіз. 2. Жасушалар өлімінің негізгі түрлерін атаңыз. Олардың айырмашылықтарын көрсетіңіз және жасушалық өлімнің қандай түрі тіннің құрылымдық-функционалдық ұйымдастырылуын сақтау тұрғысынан ең оңтайлы болып табылатын түсіндіріңіз. Жасушаның өзін-өзі жою механизмдерінің бұзылуы маңызды рөл атқаратын ауруларды атаңыз. 3. Бұл жағдайда гипоксияның қандай түрі дамиды? Неліктен? Бұл жағдайда организмдегі оттегі тепе-теңдігін сипаттайтын негізгі көрсеткіштер қалай өзгеретінін көрсетіңіз. Тапсырма 2. Науқас әйел, 27 жаста, босанғаннан кейінгі 4 жыл бойы, дене салмағының айтарлықтай қосылғанына шағымданады. Балалық шағынан ұннан жасалған тағамдарды, тәттілерді ұнатады. Аз қозғалады. Анасының дене салмағының индексі – 42,2 кг/м2, әкесінде – 39,4 кг/м2, үлкен әпкесінде – 39,8 кг/м2. Объективті: бойы – 162 см, салмағы – 90 кг. Тері асты май шелі барлық денесінде біркелкі орналасқан. Жүректің жиырылу жиілігі – 88 мин-1, артериялық қысымы – 135/90 мм сын.бағ. Ішкі ағзалар тарапынан патология анықталған жоқ. Қанның биохимиялық анализі: холестериннің жалпы құрамы – 6,8 ммоль/л (норма 2,9 - 5,2 ммоль/л), үшглицеридтер – 3,92 ммоль/л (норма 0 - 2,25 ммоль/л), холестерин ТТЛП – 4,7 ммоль/л (норма ммоль/л0 - 3,3 ммоль/л), холестерин ТЖЛП – 1,4 ммоль/л (норма 1,03 - 1,55 ммоль/л). 1. Пациентте зат алмасудың қандай түрі бұзылған? Осы жағдайдағы зат алмасу патологиясының типтік түрлерін атаңыз. Жауаптарыңызды дәлелдеңіз. Науқастың дене салмағының индексі мен атерогендігінің коэффициентін есептеңіз. Олардың маңыздылығы қандай? 2. Науқастағы зат алмасу патологиясы дамуының осы түрінің негізгі этиологиялық және патогенетикалық факторларын атаңыз. 3. Патологияның осы түрінің алдын алу мен емдеудің негізгі принциптерін атаңыз және оларды патофизиологиялық тұрғыдан түсіндіріңіз. Тапсырма 3. Науқас Н., 12 жаста, травматологиялық бөлімшеге сан сүйегі ұршығының асептикалық некрозы бойынша емделуге түскен. РаO2 = 93 мм сын.бағ. SaO2 = 96% РаСO2 = 40 мм сын.бағ. PvO2 = 32 мм сын.бағ. SvO2 = 48% О2 бойынша а/в айырмашылық = 2,8 көл% ҚОС = 13,6 көл% Гемоглобин = 75 г/л Гемоглобин А = 55% Гемоглобин S = 45% 1. Көрсеткіштерді интерпретациялаңыз. 2. Қорытынды жасаңыз және дәлелдеңіз. Жауаптары- 2 тапсырма 1,Пациенттегы зат алмасудын май алмасу туры бузылган,патологиясы бойынша семыздыкке алып келеды,ягни ышкы мушелерын май басуы агзада ушглицеридтын артык жиналуы Негызгы себептеры-жуктылык жане бала емызу салдарынан тагы да гиподианмия тукым куалаушылык,зат алмасу әлсіреуі салдарынан тууы мумкын ,негызгы турлеры-бырыншылык жане екынышылык Пациентте индекс массы 34,29 Семырудын 1 сатысы атерогендік Индекс-бұл атерогенді қан тамырларының қабырғаларында орналасқан зиянды және липидтердің антиатерогенді фракцияларының арақатынасын сипаттайтын көрсеткіш. атерогендігінің коэффициентін =(жалпы холестерин-ТЖЛП)/ТЖЛП (6,8-1,4)/1,4=3,85 Нәтежие бойынша 3 тен төмен болса норма,жоғары болса ИБС риск бар. 2,пациентте семырудын неегызгы себебы таттылер мен ун тагамын коп тутынганлдыктан болып тур жане анасынан берылген себебы тукымкуалаушылык Патологиялык 2 факторы бар 1,тутынылган тагамнын калория молшер ы агзада энергия жкмсалуы аракатынасынын бузылуынан ,дурыстамактанбау 2,калыпты тамактану кезынле - энергия жумсаудын биохмиялык бузылуы салддарынан ,ягни энергия тутыну бузылысы 3,салмақ өсіп бара жатқанында жеңіл тамақтануға көшкен немесе белсенді әре-кет жасау арқылы денеден шығатын қуаттың мөлшерін арт-тырған жөн. Және де тағамның қуатын май мен көмірсуының есебінен азайту, белоктар тағамның алмастыруға болмайтын бөлігі болғандықтан оларды азайтпау қажет. Артық салмақ қосуды қаламайтын адам ет, сүт өнімдерін, малдың майын, тәттілерді, нан, ботқа, картопты көп қолданбайды, тәбетті арттыратын дәмдеуіш-тер мен ащы нәрселерді шек-тейді, тұзды өте аз мөлшерде пайдаланады. Осы орайда тұздың тәнде су жинайтыны ес-теріңКейбір жағдайларда салмақ жоғалту дұрыс тамақтану және жеткілікті физикалық белсенділік жағдайында да байқалмайды. Бұл жағдайда дәрігерлер салмақ жоғалтуға қолайлы фармакологиялық препараттарды тағайындай алады. Науқаста жүрек-тамыр аурулары болған кезде семіздік пен қант диабетінің алдын-алу қажет. Семіздікті емдеу ерте сатысында басталуы керек. Бұл жағдайда диета, белсенді өмір салты және салауатты ұйқы салмақты қалыпқа келтіріп, денені қалаған пішінге қайтарады. ізде болсын 3,тапсырма РаO2 --93 мм сын.бағ. –норма SaO2 -- 96%- норма РаСO2 --40 мм сын.бағ.- норма PvO2 -- 32 мм сын.бағ.-- томен SvO2 -- 48%-- томен О2 бойынша а/в айырмашылық = 2,8 көл% --томен ҚОС --13,6 көл% --- томен Гемоглобин --75 г/л тоомен Гемоглобин А = 55% Гемоглобин S = 45% 1,Негызгы сенбебы басты назарды гемоглбобинге аударсак онын томен екенін коремыз,бул Гемдік гипоксияның анемииялык туррыне жатады, жане каннын оттегы молшерыне сыйымдылыгы томен 2,Анемия кезінде қанда гемо-глобин молекуласы азаюы-нан Гемоглобиннің оттегі молеку-ласын байланыстыру қабі-леті төмендеп кетуінен карбокси- немесе метгемогло-бинге айналуынан Гемдік гипоксия кезінде қанның отте-гіге сыйымдылығы қатты азаяды. Қанның оттегіге сыйымдылығы – Hb-нің оттегіні байланыстыратын ең үлкен мүмкіншілігі. Hb-нің бір граммы 1,34 мл О2 байланыстырады. Сонда 100 мл қанда 14,5-16,0 грамм Hb болғанда, орташа есеппен 20 мл О2 байланысады. Оны көлемдік% өлшемімен белгілейді 1 тапсырма-Азайтылған Глутатион антиоксидант ретінде көптеген жолдармен жұмыс істей алады: син-глетті оттегімен, супероксидпен және гидроксил радикалдарымен химиялық әрекеттесу немесе бос радикалдарды тікелей жою липидтердің асқын тотығуы нәтижесінде пайда болған ацилпероксидтердің қозғалысы арқылы мембраналық құрылымды тұрақтандыру GSH-белсенділігі редокс потенциалы-ла глутатионның өзгеруіне негізделген бірқатар ферменттердің коферменті. Глутатион пероксидазасының белсенділігі ^РО) және сутегі асқын тотығын жою жылдамдығы жасушадағы қалпына келтірілген глутатион концентрациясына тікелей байланысты.,ягни бул жерде липидтердің асқын тотығу процестері арасында патогенездік байланыс бар липидтердің асқын тотығуы натижесына байланысты 2,Жасуша олымыннын 3 туры бар Некроз,апоптоз,аутолиз Некроз - бұл ағзаға зиянды әсер ететін патологиялық процесс. Бұл жасушалар токсиндерге немесе температураның жоғарылауына, оттегінің төмендеуіне пайда болады Апоптоз - бұл организмге қажетті қалыпты табиғи процесс, өйткені ол организмдегі жасушалар санындағы тепе-теңдікті сақтайды. Аутолиз- клеткалар мен тканьдардың гидролиздеуші ферменттер әсерінде жане бос радикалдардын асерынен ыдырауы. Биохимиялық реакциялардағы айырмашылық Некроз - бұл энергияны қажет етпейтін және кез-келген уақытта пайда болатын пассивті процесс. Бұл реттелмейтін кездейсоқ оқиға. Апоптоз - бұл белсенді процесс, ол энергияны қажет етеді және ұйымдасқан түрде жүреді. Осы процестің әртүрлі кезеңдерін орындау үшін көптеген ферменттер мен агенттер қажет. 3, Науқаста анемия екені көрсетілгендіктен Гемдік гипоксия болады деп ойлаймын,бұл негіз бойынша қандағы оттегі сыйымдылығы( ҚОС) және гемоглобин мөлшері ұалыптан тыс төмендейды Гемдік гипоксия кезінде қанның отте-гіге сыйымдылығы қатты азаяды. Қанның оттегіге сыйымдылығы – Hb-нің оттегіні байланыстыратын ең үлкен мүмкіншілігі. Hb-нің бір граммы 1,34 мл О2 байланыстырады. Сонда 100 мл қанда 14,5-16,0 грамм Hb болғанда, орташа есеппен 20 мл О2 байланысады. Оны көлемдік% өлшемімен белгілейді Қандағы гемоглобин концентрациясының төмендеуімен немесе өкпенің капиллярларында 02 байланыстыру қабілеті бұзылған кезде қанның оттегі мөлшері өзгереді. Гемиялық гипоксияның анемиялық түрі анемияның әртүрлі түрлерінде (жаппай қан жоғалту, эритроциттердің гемолизі, эритропоэз депрессиясы), перифериялық қандағы эритроциттер саны күрт төмендеген кезде немесе эритроциттердегі гемоглобин мөлшерінің айқын төмендеуімен дамиды. Анемия кезіндегі гипоксияның ауырлығы гемоглобин концентрациясының төмендеуіне пропорционалды. жүктеу/скачать 1,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|