Жалобы и анамнез: Для анемического синдрома характерны следующие симптомы:
· снижение аппетита;
· шум в ушах;
· мелькание мушек перед глазами;
· плохая переносимость физических нагрузок;
· слабость, вялость, головокружение, раздражительность;
· обмороки;
· одышка;
· снижение работоспособности;
· снижение когнитивных функций;
· снижение качества жизни;
Физикальное обследование Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.
Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы:
· изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком», бледность кожи;
· изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит; видимых слизистых оболочек;
· диспептические явления со стороны ЖКТ;
· изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции;
· изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки;
· изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов;
· изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.;
· боли в икроножных мышцах, изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;
· расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.
· Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.
Лабораторные исследования: Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:
· ОАК, выполненный «ручным» методом - снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.
· ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови - снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).
· Биохимический анализ крови - снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
