Журнал неврологии и психиатрии, , 2012; Вып. Инфекция вирусом иммунодефицита человека
жүктеу/скачать 82,55 Kb. Pdf көрінісі
|
Skleroz 2012 Nv9 023
- Бұл бет үшін навигация:
- ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигатель- ный комплекс.
| Первая группа — следствие прямого поражения
нервной системы ретровирусом. Симптомоком- плексы, связанные с прямым влиянием вируса — (ВИЧ-ассоциированные минимальные познава- тельно-двигательные нарушения, ВИЧ-ассоцииро- ванная деменция и ВИЧ-ассоциированная миело- патия), другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ- инфекцией (асептический менингит, прогрессиру- ющая энцефалоптия), а также ВИЧ-ассоцииро- ванные поражения (полиневропатии и миопатии). Они возникают вследствие прямого повреждающе- го действия вируса, нейротоксического влияния его компонентов и других веществ (свободные радика- лы, цитокины, ферменты и др.), продуцируемых ло- кально в ткани в ответ на попадание вируса в клет- ки, в том числе инфицированными клетками, а так- же вследствие аутоиммунных реакций. ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигатель- ный комплекс. В этот комплекс входят три симпто- мокомплекса — ВИЧ-ассоциированная деменция, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и ВИЧ-ассо- циированные минимальные познавательно-двига- тельные расстройства. ВИЧ-ассоциированная деменция. Встречается бо- лее чем у 60% больных СПИДом, в 25% — еще до раз- вития отчетливой клинической картины СПИДа. Часто обозначается также как ВИЧ-энцефалопатия, при этом нарушаются в первую очередь нейропси- хологические функции. У этих больных доминиру- ют когнитивные нарушения, прогрессирующие до уровня деменции подкоркового типа (иногда опре- деляют как подкорково-лобного типа), которая ха- рактеризуется замедлением психомоторных процес- сов, невнимательностью, снижением памяти, нару- шением процессов анализа информации, что за- трудняет работу и повседневную жизнь больных. Чаще это проявляется симптомами выпадения/за- медления функций — забывчивостью, медлительно- стью, слабостью концентрации внимания, затруд- нениями при счете и чтении. Это сочетается с эмо- ционально-поведенческими нарушениями, часто с депрессией, дисфорией, апатией. В редких случаях болезнь может проявляться аффективными рас- стройстами (возбуждением, психозом) или припад- ками. На начальных стадиях слабоумие выявляется только при нейропсихологическом тестировании. В последующем деменция может быстро прогресси- ровать до нарушения ориентации и спутанности, в финальной стадии может развиться акинетический мутизм. При дополнительных исследованиях специфи- ческих изменений не выявляется. В цереброспи- нальной жидкости (ЦСЖ) более чем у 1 / 3 больных могут выявляться плейоцитоз не более 50 клеток в 1 мкл, незначительное повышение содержания бел- ка, повышение уровня иммуноглобулинов класса G. В ЭЭГ часто регистрируются медленные волны в δ- и θ-диапазоне, редко — пароксизмальная актив- ность. Характерна для ВИЧ-деменции генерализо- ванная атрофия с расширением желудочков и кор- ковых борозд, выявляемая и при КТ, и при МРТ. При МРТ могут быть мультифокальные симметрич- ные очаговые изменения в белом веществе, гипер- интенсивные на Т2-взвешенных изображениях, без масс-эффекта и не накапливающие парамагнитное контрастное вещество, с преимущественным пора- жением лобных и теменных долей. В некоторых слу- чаях нейро-СПИДа МРТ-картина очень напомина- ет рассеянный склероз (РС), что приводит к невер- ным заключеням рентгенологов. В данном случае демиелинизация связана в первую очередь с ВИЧ- инфекцией. Одновременно, у ряда ВИЧ-инфици ро- ванных могут быть проявления инфекции JC- вирусом с развитием прогрессирующей мультифо- кальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), которую по данным МРТ иногда очень трудно отличить от РС. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) вы- |